Ответить
|
Re: Опухоль 1 пястной кости.
Варганов Евгений Владимирович 16 Ноябрь 2013, 22:42
|
Здравствуйте! Рентгенологически необходимо дифференцировать между энхондромой и хондросаркомой! Оперировать необходимо обязательно, так как случаи малигнизации энхондром (особенно у женщин) нередки. Относительно биопсии - может быть не стоит?! Поражена ведь практически вся кость. Мы в таком случае удаляем всю кость с проведением первичной остеопластики. Даже при наличии гистологического ответа: энхондрома - ошибки не будет. В нашей практике встретилось достаточное количество хондросарком! Можете даже прислать к нам пациентку. С уважением, Е. Варганов.
|
[
Ответить ]
|
Re: Опухоль 1 пястной кости.
Отправитель: Sergiy Nesterenko 17 Ноябрь 2013, 01:37
|
Прошу простить мое искреннее удивление, но откуда эта информация о высоком проценте малигнизации энхондром?
При синдроме Олье малигнизация - 25-30%, при синдроме Маффучи - до 100%, при изолированной энхондроме - менее одного процента.
У этой пациентки есть какие-либо признаки этих синдромов?
Скажу больше - даже наличие атипии на гистологии энхондромы в кисти не дает основания считать это образование остеосаркомой. Радиографические признаки малигнизации являются показанием для хирургического лечения.
J Hand Surg Am. 2012 Jun;37(6):1229-34. doi: 10.1016/j.jhsa.2012.03.019. Epub 2012 Apr 27.
Enchondromas of the hand: factors affecting recurrence, healing, motion, and malignant transformation.
Sassoon AA, Fitz-Gibbon PD, Harmsen WS, Moran SL.
Tumorlike Lesions and Benign Tumors of the Hand and Wrist
Ann-Marie Plate, Steven J. Lee, German Steiner, and Martin A. Posner J Am Acad Orthop Surg March/April 2003; 11:129-141
|
[
Ответить ]
|
Re: Опухоль 1 пястной кости.
Отправитель: Sergiy Nesterenko 17 Ноябрь 2013, 04:02
|
Согласен, что у энхондромы есть риск малигнизации, но он крайне низкий. При синдроме Олье малигнизация - 25-30%, при синдроме Маффучи - до 100%, при изолированной энхондроме - менее одного процента. У этой пациентки есть какие-либо признаки этих синдромов?
Скажу больше - даже наличие атипии на гистологии энхондромы кисти не дает основания считать это образование хондросаркомой. Радиографические признаки малигнизации являются показанием для хирургического лечения.
Учитывая, что появилась боль, необходимо пациентку наблюдать. Боль может быть связана с переломом, а может - с ранним артрозом первого запястно-пястного сустава.
Если речь будет заходить об операции, нужно сделать МРТ. Если вы подозреваете хондросаркому, то нужно знать, выходит ли опухоль за пределы кости.
J Hand Surg Am. 2012 Jun;37(6):1229-34. doi: 10.1016/j.jhsa.2012.03.019. Epub 2012 Apr 27. Enchondromas of the hand: factors affecting recurrence, healing, motion, and malignant transformation. Sassoon AA, Fitz-Gibbon PD, Harmsen WS, Moran SL.
Tumorlike Lesions and Benign Tumors of the Hand and Wrist
Ann-Marie Plate, Steven J. Lee, German Steiner, and Martin A. Posner J Am Acad Orthop Surg March/April 2003; 11:129-141
|
[
Ответить ]
|
Re: Опухоль 1 пястной кости.
Отправитель: SAGo 17 Ноябрь 2013, 21:22
|
"Согласен, что у энхондромы есть риск малигнизации, но он крайне низкий." -
Я тоже согласен, что энхондрома является доброкачественной опухолью с очень низким процентом малигнизации, хотя я и видел пару-тройку раз такую картину. Но вот, например,в книге Трапезников Н.Н. с соавт. Опухоли костей. - М.:Медицина,1986 на странице 127 пишется, что из-за возможности рецидива и последующего озлокачествления опухоли "При энхондромах мелких костей (фаланги пальцев, пястные и плюсневые кости) показано удаление всей кости". Круто, ничего не скажешь!
"Боль может быть связана с переломом, а может - с ранним артрозом первого запястно-пястного сустава." -
Ни перелома, ни раннего ризартроза у описываемой больной не видно.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Опухоль 1 пястной кости.
Sergiy Nesterenko 16 Ноябрь 2013, 23:07
|
Самым бюджетным вариантом может быть ауто-кость из дистального луча или проксимальной большеберцовой кости.
|
[
Ответить ]
|
Re: Опухоль 1 пястной кости.
Бережной Сергей 16 Ноябрь 2013, 23:59
|
Не переоцениваете ли Вы возможности коллапана? Для заполнения такой большой полости при оставшихся после кюретажа тонюсеньких стенках, как минимум, нужно смешать его с костной аутостружкой. Лучше всего из крыла подвздошной кости. Это сделает операцию надежнее и еще бюджетнее.
|
[
Ответить ]
|
Re: Опухоль 1 пястной кости.
Отправитель: Варганов Евгений Владимирович 17 Ноябрь 2013, 10:56
|
Добрый день! Повторю своё предложение - вне зависимости от послеоперационного гистологического ответа необходимо абластическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей, то есть всей кости с прилежащими поражёнными мягкими тканями (они чаще всего не поражены при отсутствии патологического перелома),с проведением первичной аутоостеопластики. Коллапан в этой ситуации, к сожалению, не эффективен - имеется собственный отрицательный опыт. Коллапан - прекрасный препарат для замещения полостей с достаточными по толщине стенками или небольших костных дефектов - в этом случае результаты практически всегда радуют. Повторю предложение к лечащему врачу - наш Центр хирургии кисти ЦМУ "Парацельс" г. Челябинска готов принять пациентку для проведения оперативного лечения.
|
[
Ответить ]
|
Re: Опухоль 1 пястной кости.
Отправитель: Sergiy Nesterenko 18 Ноябрь 2013, 06:47
|
Евгений Владимирович, я все же не понимаю, на чем основывается настолько радикальный подход.
Пожалуйста, объясните.
|
[
Ответить ]
|
Re: Опухоль 1 пястной кости.
Отправитель: Варганов Евгений Владимирович 18 Ноябрь 2013, 15:48
|
 (Word, )
Здравствуйте, уважаемый Sergiy Nesterenko! Радикальный подход основывается на объективных данных - кость у пациентки поражена практически полностью,а принципы абластики никто в мире пока не отменял. К сожалению, за длительный период нашей работы, мы прошли через определённое количество ошибок и осложнений, которые встречаются при лечении онкологической патологии кисти. Основные ссылки:
1. Варганов, Е.В. Тактика лечения злокачественных опухолей кисти / Е.В. Варганов // Современные проблемы хирургии кисти : Материалы Первой региональной конференции хирургов кисти Урала. – Екатеринбург, 2008. – С.64-66.
2. Варганов Е.В. Чрескостный остеосинтез при лечении больных с опухолями костей кисти / Е.В. Варганов // Современные проблемы хирургии кисти : Материалы Первой региональной конференции хирургов кисти Урала. – Екатеринбург, 2008. – С.71-73.
3. Варганов, Е.В. Органосберегательная тактика лечения опухолей кисти / Е.В. Варганов // Совершенствование онкологической помощи в современных условиях : Материалы Российской научно-практической конференции с международным участием. – Барнаул, 2008. – С.251-252.
4. Варганов, Е.В. Применение аппаратов чрескостного остеосинтеза при лечении больных с опухолями костей кисти / Е.В. Варганов // Совершенствование онкологической помощи в современных условиях : Материалы Российской научно-практической конференции с международным участием. – Барнаул, 2008. – С.252-253.
5. Варганов, Е.В. Чрескостный остеосинтез как основа органосберегательной тактики лечения больных с опухолями костей кисти / Е.В. Варганов // Тезисы докладов II съезда травматологов-ортопедов Уральского федерального округа, Курган/Гений ортопедии. – 2008. - №3. – Приложение. – С.140-141.
6. Варганов, Е.В., Ультрасонографическая диагностика опухолей кисти / Е.В. Варганов, Е.А. Жуков // Тезисы докладов II съезда травматологов-ортопедов Уральского федерального округа, Курган/Гений ортопедии. – 2008. - №3. – Приложение. – С.141-142.
7. Варганов, Е.В. Результаты применения гидроксиапатитных соединений при замещении пострезекционных дефектов костей кисти опухолевой этиологии / Е.В. Варганов // Применение искусственных кальциево-фосфатных биоматериалов в травматологии и ортопедии : Всероссийская научно-практическая конференция (11-12 февраля 2010)/Материалы конференции. – Москва, 2010. – С.14.
8. Варганов, Е.В. Особенности репаративной регенерации костей кисти при замещении пострезекционных дефектов пористой гидроксиапатитной керамикой / Е.В. Варганов // Актуальные вопросы тканевой и клеточной трансплантологии : IV Всероссийский симпозиум с международным участием (21-22 апреля 2010)/Сборник тезисов симпозиума. – Санкт-Петербург, 2010. – С.219-220.
9. Варганов, Е.В. Система сохранно-восстановительных мероприятий в условиях чрескостного остеосинтеза при лечении больных с опухолями костей кисти / Е.В. Варганов // IX съезд травматологов-ортопедов России : Сборник тезисов. – Т.II. – Саратов, 2010. – С.727.
10. Варганов, Е.В. Аппараты чрескостного остеосинтеза при лечении онкологической патологии кисти / Е.В. Варганов // Современные наукоемкие технологии. – Москва. – 2010. - №12. – С.24-26.
11. Варганов, Е.В. Чрескостный остеосинтез при органосохраняющем реконструктивно-восстановительном лечении пациентов с опухолями костей кисти / Е.В. Варганов, А.Б. Балахнин, Д.И. Бикмуллин : ARS MEDICA. – Минск. - 2012. - №4(59). – С.51-55.
12. Варганов, Е.В. Использование аппаратов чрескостного остеосинтеза при лечении онкологической патологии костей кисти / Е.В. Варганов // Материалы XVI Российского онкологического конгресса/The Journal Malignant Tumours. – Ноябрь 2012, Т.2, №2, Русскоязычное издание. – С.156-157.
13. Варганов, Е.В. Вопросы первичного реконструктивно-восстановительного лечения травм и заболеваний кисти / Е.В. Варганов, А.Б. Балахнин, Д.И. Бикмуллин // Современное искусство медицины. – Казань. – 2012. - №3(5). – С.25-32.
14. Волкова, А.М. Хирургия кисти / А.М. Волкова. – Екатеринбург: ИПП «Уральский рабочий», 1993. – Т. 2. – 256 с.
15. Зацепин, С.Т. Костная патология взрослых / С.Т. Зацепин. – М.: Медицина, 2001. – 640 с.
16. Махсон, А.Н. Адекватная хирургия опухолей конечностей / А.Н. Махсон, Н.Е. Махсон. - М.: Реальное Время, 2001. – 168 с.
17. Рентгенологический атлас патологии кисти / В.В. Кузьменко, Е.С. Айзенштейн, А.А. Лазарев, А.В. Скороглядов. – М.: Медицина, 1987. – 128 с.
18. Серб, С.К. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей костей кисти / С.К. Серб // Дисс. … канд. мед. наук. – Санкт-Петербург, 2007. – 141 с.
19. Трапезников, Н.Н. Опухоли костей / Н.Н. Трапезников, Л.А. Ерёмина, А.Т. Амиросланов. – М.: Медицина, 1986. – 301 с.
20. Усольцева, Е.В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти / Е.В. Усольцева, К.И. Машкара. – Л.: Медицина, 1986. – 352 с.
21. Хабибуллин, Р.Ф. Внутрикостные опухоли кисти и их лечение / Р.Ф. Хабибуллин // Дисс. … канд. мед. наук. – Казань, 2005. – 147 с.
22. Хирургия кисти и пальцев / Б. Бойчев, Вл. Божков, Ив. Матев, Е. Панева-Холевич, Д. Ранев, Я Холевич. – София, 1971. – 316 с.
23. Чаклин, В.Д. Опухоли костей и суставов / В.Д. Чаклин. – М.: Медицина, 1974. – 288 с.
24. Popkov, A.V. Organ salvage tactics for hand tumours / A.V. Popkov, E.V. Varganov // 5th MEETING of the A.S.A.M.I. INTERNATIONAL/ABSTRACT BOOK. – St. Petersburg, 2008. – P.152.
25. Varganov, E.V. Regeneration of hand tubular bones following osteotomy/ E.V. Varganov, A.V. Chubakov // 5th MEETING of the A.S.A.M.I. INTERNATIONAL/ABSTRACT BOOK. – St. Petersburg, 2008. – P.143.
26. Varganov, E.V. Hand bones tumours complex treatment with use of the Ilizarov method / E. V. Varganov // SICOT 2011 – XXV Triennial World Congress : Abstract Book – Oral Papers (Abstract no.: 29684), Prague, Czech Republic. – P.342.
27. Varganov, E.V. The use of Ilizarov fixator for treatment of patient with defects of hand bones / E. V. Varganov, A. V. Chubakov // SICOT 2011 – XXV Triennial World Congress : Abstract Book – Oral Papers (Abstract no.: 29724), Prague, Czech Republic. – P.343.
28. Varganov, E.V. Tactics of hand bones tumours treatment / E.V. Varganov E.V.13th EFFORT Congress 2012 : Abstract CD-ROM, Berlin, Germany: 23-25 May 2012. – EFORT12-5196.
29. Varganov, E.V. The system of external fixation in the treatment of hand pathologies / E.V. Varganov, D.I. Bikmullin // 24th Scandinavian Hand Society Meeting : Abstract Book, Copenhagen, Denmark, August 30 – September 1, 2012. – P.50.
30. Varganov, E.V. Plastic surgery in the oncology of hand / E.V. Varganov, A.B. Balakhnin // Combined 33rd SICOT & 17th PAOA Orthopaedic World Conference : Abstract Book – Oral Papers (Abstract no.: 32612), Dubai, United Arab Emirates, 28-30 November 2012. – P.645.
31. Varganov, E.V. Diagnostic ultrasound in the treatment of hand tumours / E.V. Varganov, E.A. Zhukov, N.L. Situnova // Combined 33rd SICOT & 17th PAOA Orthopaedic World Conference : Abstract Book – E-posters (Abstract no.: 32717), Dubai, United Arab Emirates, 28-30 November 2012. – P.886.
Чтобы не сильно загружать фотографиями клинических примеров - попробую в вордовском документе несколько из них приложить. Принцип онконастороженности очень важен при лечении пациентов с опухолями костей кисти!
|
[
Ответить ]
|
Re: Опухоль 1 пястной кости.
Отправитель: Mельников В.С. 19 Ноябрь 2013, 09:26
|
До определения точного диагноза речи о столь радикальной операции стоять не должна. Все приведенные публикации Е.В. Варгановым, особенно свои, имеют минимальную степень доказательности и могут рассматриваться только как информация к размышлению. L
|
[
Ответить ]
|
Re: Опухоль 1 пястной кости.
Отправитель: Варганов Е.В. 20 Ноябрь 2013, 00:05
|
"ВСЕ ПРИВЕДЁННЫЕ ПУБЛИКАЦИИ имеют минимальную степень доказательности" - не очень "сильно" сказано - ведь приведены работы классиков отечественной ортопедии, онкологии и хирургии кисти (в том числе ныне работающего в вашем городе главного онколога Москвы)!!? Ещё раз повторю - основные онкологические принципы в ортопедии и хирургии кисти в частности - никто не отменял! А книжка А.Н. Махсона продаётся в Москве в магазине "Медицинская книга" на Комсомольском проспекте 25, там же есть и итоговая книга всей жизни Сергея Тимофеевича Зацепина - ИНФОРМАЦИЯ К РАЗМЫШЛЕНИЮ... С уважением, Е. Варганов.
|
[
Ответить ]
|
Re: Опухоль 1 пястной кости.
Отправитель: Mельников В.С. 20 Ноябрь 2013, 10:56
|
Уважаемый Е.В. Варганов есть четкие критерии доказательности научной информации изложенные в монографиях по доказательной медицине и ортопедии, которые выкладывались на этом форуме. Для ознакомления с ними в Москву ехать не обязательно.
|
[
Ответить ]
|
Re: Опухоль 1 пястной кости.
Отправитель: Варганов Евгений Владимирович 20 Ноябрь 2013, 13:26
|
Уважаемый Виктор Сергеевич! Вполне согласен с Вами, что в Москву ехать не обязательно, но разговор изначально пошёл о тактике лечения конкретной пациентки с конкретной опухолевой патологией. Мы все находимся на Ортопедическом Форуме - иногда задаём вопросы, иногда отвечаем на них и не всегда ориентируемся при этом на "четкие критерии доказательности научной информации изложенные в монографиях по доказательной медицине и ортопедии". В данном случае речь идёт о благополучии и, может быть, жизни конкретного больного человека, тем более врача по специальности. Каждый пациент индивидуален и далеко не всегда подходит под определённые "четкие критерии". Необходимо общение врача и больного с целью определения возможностей и тактики лечения. В любом случае пациентке показано адекватное хирургическое пособие.
|
[
Ответить ]
|
Re: Опухоль 1 пястной кости.
Отправитель: Sergiy Nesterenko 18 Ноябрь 2013, 16:29
|
Спасибо.
Я согласен, что размер и боль могут являться косвенными признаками малигнизации.
Считаете ли вы необходимым МРТ кисти, учитывая подозрение на хондросаркому?
|
[
Ответить ]
|
Re: Опухоль 1 пястной кости.
Отправитель: Sergiy Nesterenko 18 Ноябрь 2013, 16:34
|
Спасибо.
Я согласен, что размер и боль могут являться косвенными признаками малигнизации.
Считаете ли вы необходимым МРТ кисти, учитывая подозрение на хондросаркому?
|
[
Ответить ]
|
Re: Опухоль 1 пястной кости.
Отправитель: Варганов Е.В. 18 Ноябрь 2013, 20:02
|
Добрый вечер! При наличии возможности проведения МРТ (мы не знаем до настоящего времени где наблюдается пациентка), конечно же можно сделать, так как будет определённая дополнительная информация о возможном распространении процесса на мягкие ткани. С уважением, спасибо за интерес к данной проблеме.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
