вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено maxim agalakov 17 Ноябрь 2013, 18:58
Поступил тяжелый таз
Коллеги переслали снимки с дежурства, из снимков , пока только скриннинговый фас. Еще диафизарный перелом плеча. Пациентка около 40 лет, падение с высоты, скорее всего асоциальна. В реанимации, но поступала в сознании. Урологичеких повреждений нет. На мой взгляд, двустороннее повреждение, скорее всего упала на правый бок, сложно- классифицируемое повреждение, справа значительноая компрессия крестца через отверстия, слева перелом через подвздошную кость с вертикальным сдвигом и наружной ротацией. Пока - информация к размышлению, доп проекции доложу.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: тяжелый таз
maxim agalakov 17 Ноябрь 2013, 19:24
|
снимки
|
[
Ответить ]
|
Re: тяжелый таз
Sergiy Nesterenko 17 Ноябрь 2013, 20:31
|
Похоже на передне-заднее сдавление, но нужны три проекции: примая передне-задняя, вход в таз (inlet) и выход из таза (outlet).
 pdf, 598 Kb
Прикрепляю две статьи от американской академии ортопедов за этот год: по диагностике и лечению.
|
[
Ответить ]
|
Re: тяжелый таз
Отправитель: Андрей Алексеев 19 Ноябрь 2013, 23:21
|
Доброго времени суток! Извините, но где статья?
|
[
Ответить ]
|
Re: тяжелый таз
Отправитель: Андрей Алексеев 20 Ноябрь 2013, 01:34
|
Александр Николаевич, большое спасибо!
|
[
Ответить ]
|
|
Re: тяжелый таз
Sergiy Nesterenko 17 Ноябрь 2013, 20:35
|
 pdf, 428 Kb
Статья по лечению.
|
[
Ответить ]
|
Re: тяжелый таз
Михаил 18 Ноябрь 2013, 00:01
|
Здравствуйте! Похоже да, справа- трансфораминальный перелом, а слева перелом через крыло подвздошной кости, но ротация похоже внутренняя. А у нас при поступлении сразу делают только inlet вместо прямой (поскольку последняя часто с проекционными искажениями)
|
[
Ответить ]
|
Re: тяжелый таз
maxim agalakov 20 Ноябрь 2013, 19:20
|
  
высылаю контрольные снимки на вытяжении, правую половину таза подрепонировали вручную, за лево - скелетка. Дополнительно, левое плечо - диафиз, множественные переломы ребер слева. Стала хуже по легким. Пока план - при улучшении по легким - передняя рама + илиосакральные винты справа, при улучшении - расслабляем переднюю раму, открыто синтезируем подвздошную кость задним доступом, обратно затягиваем аппарат. Плечо - когда получится
|
[
Ответить ]
|
Re: тяжелый таз
Отправитель: Михаил 20 Ноябрь 2013, 21:17
|
А что сразу раму не наложили?
|
[
Ответить ]
|
Re: тяжелый таз
Отправитель: Алексей 20 Ноябрь 2013, 22:04
|
А чего переднюю раму, С-раму сразу не наложили? Странно...тем более для Екатеринбурга...
|
[
Ответить ]
|
Re: тяжелый таз
Отправитель: Maxim Agalakov 21 Ноябрь 2013, 06:54
|
Что странного для Екб? По неотложке сделать человеческие проекции - подвиг (ушло 3 дня и то видите какие они получились), накладывать переднюю раму на ржавых гайках - подвиг.
По прямой проекции было не очень понятно - что за повреждение. при таком типе С clamp вообще не вариант, крылья "дырявить" не хотелось, т.к. не было уверенности, что не потребуется подвздошно- паховый доступ. Оптимальным было бы наложить аппарат за передне-нижние ости, но, к сожалению, у нас такого девайса нет.
Кстати, нет уверенности, что ей стало бы сильно лучше от аппарата. пациентка (на удивление) поступала гемодинамически стабильной. Основные проблемы были по легким, но не из-за шока и дистресса, а из-за ушиба легкого.
|
[
Ответить ]
|
Re: тяжелый таз
Отправитель: Андрей 21 Ноябрь 2013, 14:02
|
Добрый день Максим Александрович.
Хорошо бы конечно кт таза увидеть(уточнить как проходит линия перелома через подвздошную кость слева). А может не стоит дожидаться улучшения( а то захужеет) и фикировать таз передней рамой уже сейчас. Судя по контрольным снимкам на вытяжении, положение отломков очень даже приличное. Если перелом подвздошной кости позволит фикисровать КПС слева, может и ограничиться введением винтов( ну и справа конечно). И не вмешиваться сзади открыто.
|
[
Ответить ]
|
Re: тяжелый таз
Отправитель: Sergiy Nesterenko 21 Ноябрь 2013, 05:00
|
Сложно понять, какой перелом левой подвздошной кости. Мы бы сделали КТ, чтобы лучше его рассмотреть. Можно ли и его фиксировать чрезкожными винтами? Совершенно согласен с внешним фиксатором впереди и винтами без компрессии справа.
Пациент в сознании? Есть ли какие-то неврологические нарушения?
|
[
Ответить ]
|
Re: тяжелый таз
Отправитель: maxim agalakov 23 Ноябрь 2013, 10:57
|
мы бы тоже сделали КТ (но он сломался). Грубой неврологии нет, небольшие выпадения сложно оценить из-за серьезного повреждения таза. Планируем полечиь в несколько этапов (ничего личного, только МЭСы), хотя можно полечить в один этап.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
тяжелый таз
