Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Несращение плеча
Ортопедия и травматология Отправлено Андрей 10 Декабрь 2013, 03:37
Поступил пациент 39 лет. В анамнезе в марте 2013 года в одном из медицинских учреждений произведено удаление интрамедуллярного стержня из левой плечевой кости.
По выписке - при удалении были технические трудности, что привело к перелому плечевой кости. Перелом фиксирован аппаратом внешней фиксации (фото 2 и 3). На данном этапе отмечается нестабильность аппарата (фото 4), расшатывание проксимальных стержней, патологическая подвижность в месте перелома. Воспаления вокруг стержней нет, свищей нет. Аппарат демонтирован для заживления ран от стержней. Рассматривается вариант оперативного лечения - фиксация перелома LCP пластиной с костной пластикой. Интересует мнение коллег в плане технических моментов операции и возможных альтернативных методов лечения данного пациента.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Андрей
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Несращение плеча
    Иван 10 Декабрь 2013, 20:03
    А удаляли с какой целью?
    [ Ответить ]

    Re: Несращение плеча
    Савранский Александр 10 Декабрь 2013, 20:34
    Полный п...ц. лучше бы не удаляли вообще!
    если опыт в лечении таких сложных переломов не очень большой лучше отправить к корифеям.
    на мой взгляд оптимален БИОС + костная аутопластика на кейдже. как вариант- обсуждавшаяся недавно методика- masquelet. выделение нерва обязательно

    [ Ответить ]

    Re: Несращение плеча
    Соболев Игорь КИНГИСЕППСКАЯ ПОЛИКЛИННИКА 11 Декабрь 2013, 17:25
    Тут к сожалению УЖЕ не обойтись без кровоснабжаемого костного трансплантата по методике Лушникова Сергея Петровича из РОСНИИТО им РР Вредена. Возможно оформление квоты по вмп . Если нет инфекции и вмп в следующем году не накроется олимпиадой .
    [ Ответить ]

    • Re: Несращение плеча
      Отправитель: Андрей 12 Декабрь 2013, 01:20
      Чем принципиально отличается методика Лушникова Сергея Петровича?

      [ Ответить ]
      • Re: Несращение плеча
        Отправитель: Соболев Игорь 12 Декабрь 2013, 17:07
        P.M. Тихилов, С.П. Лушников, А.Ю. Кочиш Использование латерального края лопатки для пластики верхней трети плечевой кости

        журнал травматология и ортопедия России , номер 2 за 2009 год . журнал есть на главной странице ортофорума .

        [ Ответить ]
        • Re: Несращение плеча
          Отправитель: Наконечный Дмитрий 13 Декабрь 2013, 00:57
          Уважаемый коллега, странно, что Вы привели именно эту публикацию. Край лопатки, в данном случае не будет удобен. Во всяком случае в описанном в данной работе несвободном варианте. Кстати, в диссертации Сергея Петровича рассмотрены и другие способы пластики кровоснабжаемыми трансплантатами. Думаю, здесь вопрос выбора трансплантата стоит решать после обработки костных отломков, когда будет возможность в реальном времени оценить клиническую ситуацию. Состояние кости, размеры дефекта (укорочение) и локализацию (по отношению к длине ножки несвободного трансплантата, если таковой будет применим).

          [ Ответить ]
    Re: Несращение плеча
    Андрей 13 Декабрь 2013, 03:46
    Уважаемые коллеги, использование костных трансплантантов на сосудистых ножках в данном конкретном случае проводится не будет. Методика интересна, но если возможно, то просьба порекомендовать более приземленные методы оперативного лечения.


    [ Ответить ]

    Re: Несращение плеча
    Дедок Михаил 13 Декабрь 2013, 18:46
    Вариант с LCP вполне приемлем. А почему не аппарат Илизарова?
    Наконец гипс... месяца на 2, а там, глядишь...
    Я думаю если бы сразу в гипс после удаления, все бы уже срослось..

    [ Ответить ]

    Re: Несращение плеча
    Петр 14 Декабрь 2013, 02:48
    респект Михаилу за адекватный практический подход...

    похоже, что штифт выбивали, а винт блокирующий дистальный забыли удалить:)
    [ Ответить ]

    Re: Несращение плеча
    Петр 14 Декабрь 2013, 02:50
    Отдельный респект Михаилу за адекватный практический подход.

    похоже, что штифт выбивали, а блокирующий дистальный винт не убрали:)
    [ Ответить ]

    • Re: Несращение плеча
      Отправитель: Андрей 14 Декабрь 2013, 18:53
      Да, похоже, что так и сделали.

      [ Ответить ]
    Re: Несращение плеча
    Лушников С.П. 14 Декабрь 2013, 17:52
    Уважаемый Андрей!
    В моем архиве есть похожее наблюдение. Пациентка перенесла накостный остеосинтез плеча 20 лет назад. Сращения не наступило, но она к врачам не обращалась. При обследовании у нас обнаружен ложный сустав с деформацией плечевой кости в виде коньячного бокала дистального фрагмента в котором помещалась пластина, фиксированная на проксимальном фрагменте. На операции после удаления костных разрастаний сформировался дефект плечевой кости, похожий на Ваш случай.Был выполнен интрамедуллярный остеосинтез стержнем с угловой стабильностью винтов. Костный дефект заполнен свободными костными аутотрансплантатами из крыла подвздошной кости (брали с обеих сторон). Каждый трансплантат был разделен пополам поперек, а каждый фрагмент расщеплен вдоль.Далее фрагменты уложены в дефект, как черепица и фиксированы серкляжными швами. Через год мы получили ложный сустав на двух уровнях и патологическую подвижность на стержне. Промежуточный фрагмент представлял собой достаточно полноценную кость. Повторная операция заключалась в удалении металлоконструкций с последующим накостным остеосинтезом реконструктивной пластиной (фирмы Деост) из заднего доступа с адаптацией всех фрагментов кости. Костная пластика зоны проксимального ложного сустава выполнена несвободным костным трансплантатом из наружного края лопатки, на дистальном уровне выполнена костная пластика аллотрансплантатом. Через 4 месяца отмечена консолидация.
    В Вашем случае можно начать лечение пациента с накостного остеосинтеза пластиной (Деост)из заднего доступа с костной аутопластикой свободным трансплантатом из гребня,хотя бы для создания костной массы (и с надеждой на сращение). Кроме названной пластины дистальный фрагмент плеча ни что не удержит из за его малых размеров. Если сращения не наступит, то при следующей операции, можно использовать несвободный костный трансплантат на лучевой артерии с предплечья. Лопатка в качестве костного донора не годится из за короткой ножки. Положительных результатов при использовании свободных кровоснабжаемых трансплантатов из малоберцовой кости у меня не было. Иллюстрации могу послать на Ваш электронный адрес, их достаточно много и они много весят.
    С уважением Лушников С.П.
    [ Ответить ]

    • Re: Несращение плеча
      Отправитель: Андрей 14 Декабрь 2013, 18:59
      Большое спасибо за ответ. Было бы очень интересно увидеть Ваши клинические случаи. Я думаю не только я хотел их увидеть. Если можно выложите их на кайо-то файлообменник. Можна и на почту ortoped1984@gmail.com

      [ Ответить ]
    Re: Несращение плеча
    Лушников С.П. 15 Декабрь 2013, 18:58
    Уважаемый Андрей!
    Фото отправил по указанному адресу, надеюсь это принесет пользу. Если будут вопросы, пишите
    Lushnikov.sergei[at]mail.ru
    С уважением Лушников С.П.

    [ Ответить ]

    • Re: Несращение плеча
      Отправитель: Андрей 20 Декабрь 2013, 17:17
      Большое спасибо за ответ и фото. Позволю себе выложить их здесь.




      1 до операции
      1а до операции
      2 до операции
      3 схема вид отломков после удаления пластины
      4 вид отломков после удаления части стенки "бокала"
      5 вид отломков при сохранении одной из стенок
      6 остеосинтез стержнем
      7 схема укладки трансплантатов
      8 фото момент укладки трансплантатов в дефект
      9 контрольная рентгенограмма после операции
      10 рентгенограмма через год
      11 остеосинтез пластиной с костной пластиной
      (спицы слева от пластины фиксируют тр-т из лопатки)
      12 пластина
      13 рентгенограмма через год
      14 клинически через год (может и выше)


      [ Ответить ]
    Re: Несращение плеча
    Андрей 20 Декабрь 2013, 17:03

    Прооперировали пациента. Выделен лучевой нерв, мобилизованы концы отломков, высечены рубцы, перелом фиксирован LCP пластиной. Костная аутопластика из крыла подвздошной кости.

    [ Ответить ]

    • Re: Несращение плеча
      Отправитель: Савранский Александр 21 Декабрь 2013, 21:48
      Вроде получилось неплохо. Как клинически - удалось добиться стабильности? План реабилитации?

      [ Ответить ]
      • Re: Несращение плеча
        Отправитель: Андрей 22 Декабрь 2013, 21:18
        Спасибо за отзыв! Клинически фиксации стабильна. В плане реабилитации планируем фиксацию косыночной повязкой и восстановление движений в суставах.

        [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0237580
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]