AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Вечная память Анонсы конференций, журналов и др. Общие вопросы/General questions Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.)
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


перелом пилона
Ортопедия и травматология Отправлено Андрей 13 Декабрь 2013, 19:30
Добрый день! Мужчина 46 лет, без вредных привычек. Закрытый перелом пилона. Каким образом предпочтительнее будет производить репозицию отломков и чем фиксировать? Наш план:
1.фиксация диафиза большеберцовой кости и нижней трети малоберцовой кости, учитывая медиальное расположение большеберцовой кости и не повреждённый ДМС(?).
2.Репозиция средней части суставной поверхности с задним краем большеберцовой кости(элеватором? Долотом?. Временная фиксация спицами.
3.Репозиция медиального комплекса.
4. Заполнение дефекта.
5. Фиксация пластиной "лист клевера" с угловой стабильностью или реконструктивной пластиной Пилон.
Заранее благодарен за любые советы!

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Андрей
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: перелом пилона
    Савранский Александр 14 Декабрь 2013, 16:44
    Малоберцовую можно репонироватьи зафиксировать закрыто через верхушку наружной лодыжки толстой спицей интрамедуллярно. Начал бы с этого. Ваш 1 пункт мне непонятен- фиксация до репозиции? чем? зачем? После фиксации малоберцовой через передне- латеральный разрез репозиция пилона,аутопластика,фиксация дистальной большеберцовой пластиной или пластиной Пилон. Следующим этапом или параллельно со вторым, репозиция и фиксация медиального комплекса( в зависимости от хода репозиции и от выбранного импланта), для чего делаем второй разрез по медиальной поверхности голеностопа.Обязательно подстраховываемся интраоперационными снимками- 2 минимум ( если нет ЭОПа).
    [ Ответить ]

    Re: перелом пилона
    Александр Ситник 14 Декабрь 2013, 17:27
    Интересный переломчик. Но план не совсем понятен.
    В нем не указаны предполагаемые доступы (переднелатеральный или переднемедиальный?), что вообще означает пункт 1 (?), время выполнения вмешательства (день после травмы = состояние мягких тканей), заполнение дефекта - чем?
    Мы наверное делали бы примерно так:
    0 - При поступлении фиксация в стержневом аппарате с умеренной дистракцией - сквозной стержень в пяточной кости, два обычных в ббк - дельта-рама (но это в идеале:)и к сожалению не всегда на деле). Далее при нормализации мягких тканей:
    1. Фиксация малоберцовой кости интрамедуллярно закрыто.
    2. Возможно дистрактор на сустав по медиальной поверхности.
    3. Доступ к пилону - тут надо выбрать переднелатеральный или переднемедиальный - уж вам виднее будет при наличии всех срезов КТ
    4. Репозиция суставной поверхности начиная сзади и последними закрывая "створки" передней части
    5. Решение о необходимости костной пластики (или иной доступной вам)
    6. Фиксация - опять же с учетом всех имеющихся у вас КТ-срезов, возможно более удобной была бы здесь L-образная пластина соответственно из передне-латерального доступа. Фрагмент внутренней лодыжки вроде как одним блоком сломан, должен вставать сам, мы иногда даже подкожно простую 1/3 трубчатую отдельно для таких фрагментов применяли.
    Как-то так, ничего нового - все это вообще-то описано "в стандартных учебниках". И еще раз внимание состоянию мягких тканей.
    [ Ответить ]

    Re: перелом пилона
    Андрей 15 Декабрь 2013, 00:19
    Добрый день, уважаемые коллеги!Спасибо за ответы.
    После травмы прошло 7 дней. Отёк мягких тканей купируется. Операцию планируем через 3-4 дня. Малоберцовую кость планируем фиксировать закрыто спицей. Доступ планируем передне - латеральный при фиксации антеро-латеральной пластиной(L-образной) или передне-медиальный при фиксации пластиной "лист клевера". Дефект планируем заполнить материалом хронос.
    По поводу пункта №1. На 3D реконструкции( 2 снимок снизу, где проекция сзади наперёд), создаётся впечатление, что диафиз большеберцовой кости находится медиально относительно комплекса суставной поверхности с задним краем большеберцовой кости. Не создаст ли это трудности при репозиции суставной поверхности?

    [ Ответить ]

    Re: перелом пилона
    Anton Bekhterev 15 Декабрь 2013, 11:40
    Пилон вообще не требует спешки. Порой, 2 и 3 недели ждать приходится до появления морщинок. Так что есть время спланировать операцию и подобрать фиксатор. Выбор доступа определяется локализацией наиболее крупного фрагмента, на который будете "завязываться": передний латеральный, передний медиальный, задний. Порядок операции хорошо описан в AO Reference
    https://www2.aofoundation.org/wps/portal/surgery?bone=Tibia&segment=Distal&classification=43-C3&showPage=indication

    [ Ответить ]

    • Re: перелом пилона
      Отправитель: Андрей 15 Декабрь 2013, 17:31
      Спасибо за ссылку!

      [ Ответить ]
      • Re: перелом пилона
        Отправитель: Андрей 09 Январь 2014, 19:35


        Снимки после операции.


        [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0869531
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]