вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Андрей 13 Декабрь 2013, 19:30
Добрый день! Мужчина 46 лет, без вредных привычек. Закрытый перелом пилона. Каким образом предпочтительнее будет производить репозицию отломков и чем фиксировать? Наш план:
1.фиксация диафиза большеберцовой кости и нижней трети малоберцовой кости, учитывая медиальное расположение большеберцовой кости и не повреждённый ДМС(?).
2.Репозиция средней части суставной поверхности с задним краем большеберцовой кости(элеватором? Долотом?. Временная фиксация спицами.
3.Репозиция медиального комплекса.
4. Заполнение дефекта.
5. Фиксация пластиной "лист клевера" с угловой стабильностью или реконструктивной пластиной Пилон.
Заранее благодарен за любые советы!
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: перелом пилона
Савранский Александр 14 Декабрь 2013, 16:44
|
Малоберцовую можно репонироватьи зафиксировать закрыто через верхушку наружной лодыжки толстой спицей интрамедуллярно. Начал бы с этого. Ваш 1 пункт мне непонятен- фиксация до репозиции? чем? зачем? После фиксации малоберцовой через передне- латеральный разрез репозиция пилона,аутопластика,фиксация дистальной большеберцовой пластиной или пластиной Пилон. Следующим этапом или параллельно со вторым, репозиция и фиксация медиального комплекса( в зависимости от хода репозиции и от выбранного импланта), для чего делаем второй разрез по медиальной поверхности голеностопа.Обязательно подстраховываемся интраоперационными снимками- 2 минимум ( если нет ЭОПа).
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом пилона
Александр Ситник 14 Декабрь 2013, 17:27
|
Интересный переломчик. Но план не совсем понятен.
В нем не указаны предполагаемые доступы (переднелатеральный или переднемедиальный?), что вообще означает пункт 1 (?), время выполнения вмешательства (день после травмы = состояние мягких тканей), заполнение дефекта - чем?
Мы наверное делали бы примерно так:
0 - При поступлении фиксация в стержневом аппарате с умеренной дистракцией - сквозной стержень в пяточной кости, два обычных в ббк - дельта-рама (но это в идеале:)и к сожалению не всегда на деле). Далее при нормализации мягких тканей:
1. Фиксация малоберцовой кости интрамедуллярно закрыто.
2. Возможно дистрактор на сустав по медиальной поверхности.
3. Доступ к пилону - тут надо выбрать переднелатеральный или переднемедиальный - уж вам виднее будет при наличии всех срезов КТ
4. Репозиция суставной поверхности начиная сзади и последними закрывая "створки" передней части
5. Решение о необходимости костной пластики (или иной доступной вам)
6. Фиксация - опять же с учетом всех имеющихся у вас КТ-срезов, возможно более удобной была бы здесь L-образная пластина соответственно из передне-латерального доступа. Фрагмент внутренней лодыжки вроде как одним блоком сломан, должен вставать сам, мы иногда даже подкожно простую 1/3 трубчатую отдельно для таких фрагментов применяли.
Как-то так, ничего нового - все это вообще-то описано "в стандартных учебниках". И еще раз внимание состоянию мягких тканей.
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом пилона
Андрей 15 Декабрь 2013, 00:19
|
Добрый день, уважаемые коллеги!Спасибо за ответы.
После травмы прошло 7 дней. Отёк мягких тканей купируется. Операцию планируем через 3-4 дня. Малоберцовую кость планируем фиксировать закрыто спицей. Доступ планируем передне - латеральный при фиксации антеро-латеральной пластиной(L-образной) или передне-медиальный при фиксации пластиной "лист клевера". Дефект планируем заполнить материалом хронос.
По поводу пункта №1. На 3D реконструкции( 2 снимок снизу, где проекция сзади наперёд), создаётся впечатление, что диафиз большеберцовой кости находится медиально относительно комплекса суставной поверхности с задним краем большеберцовой кости. Не создаст ли это трудности при репозиции суставной поверхности?
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом пилона
Anton Bekhterev 15 Декабрь 2013, 11:40
|
Пилон вообще не требует спешки. Порой, 2 и 3 недели ждать приходится до появления морщинок. Так что есть время спланировать операцию и подобрать фиксатор. Выбор доступа определяется локализацией наиболее крупного фрагмента, на который будете "завязываться": передний латеральный, передний медиальный, задний. Порядок операции хорошо описан в AO Reference
https://www2.aofoundation.org/wps/portal/surgery?bone=Tibia&segment=Distal&classification=43-C3&showPage=indication
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом пилона
Отправитель: Андрей 15 Декабрь 2013, 17:31
|
Спасибо за ссылку!
|
[
Ответить ]
|
Re: перелом пилона
Отправитель: Андрей 09 Январь 2014, 19:35
|
 
Снимки после операции.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
перелом пилона
