вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Перелом головки бедра, заднего края вертлужной впадины.
Anatoly Lazarev 26 Декабрь 2013, 00:42
|
Для определения жизнеспособности оставшейся части головки есть 2 метода:
предоперационный - селективная ангиография и интраоперационный - определение перфузии головки на операции после прокола средним шилом - если есть кровоснабжение, то получаем кровь, если нет, то не получаем кровь - головка на данный момент не кровоснабжается.
В данной ситуации по большому счету необходима ревизия, даже если бы не было перелома головки. При вывихе происходит отрыв собственной связки, после вправления ее положение как правило неудовлетворительное, что приводит к формированию грубого рубца вместо связки со всякими последствиями, поэтому связку нужно иссекать.
По перелому головки - очень слабая надежда на то, что отломок сохранил связь с собственной связкой - это надо учесть и использовать, но при ревизии. Однако, если он и свободен, при сохранении перфузии головки шансы на сращение достаточно велики при стабильном компрессионном
остеосинтезе с погружением головки винтов под хрящ. Положительный момент в том, что это не основная нагружаемая часть головки, поэтому, если по каким-либо причинам Вам отломок не понравиться - его можно удалить. В отношении доступа - следует подумать: задняя капсула разорвана - доступ уже осуществлен, доступ через переднюю капсулу может создать дополнительные проблемы
|
|
|
Ответить
|
Re: Перелом головки бедра, заднего края вертлужной впадины.
Сергей Ушаков 26 Декабрь 2013, 00:44
|
Шеф! Пробовали остеосинтез из заднего доступа "по причине повреждения задней капсулы". Результат - отвратительный, не удобно все - вывих, вправление, репозиция, остеосинтез. Подняли литературу, сопоставили с данными КТ. Передний, подчеркиваю, доступ единственно показанный при данном повреждении, головка сломана в передне-нижнем сегменте, последний досягаем при переднем доступе и только, капсулу рассечь, но не иссекать, фрагмент головки с большей вероятностью фиксирован на связке, поэтому и развернут, диагностика степени перфузии шилом ( в наших условиях), репозиция, фиксация компрессирующими винтами.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом головки бедра, заднего края вертлужной впадины.
Отправитель: Anatoly Lazarev 26 Декабрь 2013, 00:45
|
Согласен, только надо помнить, что есть еще и переворачивающая остеотомия вертела, но тоже лучше
из переднего разреза капсулы. Задним краем кажется можно пренебречь. Мы делали и из заднего доступа -
не помню, чтобы было очень трудно, правда там головка была расколота на две половины.
ЛАФ.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом головки бедра, заднего края вертлужной впадины.
Отправитель: Рунков А.В. 26 Декабрь 2013, 21:12
|
Привет Всем!
Удалил бы сразу и без сожаления. Доступ ,каким владеете. Дайте головке шанс - и не такие выживали. Если подобная операция кажется Ужасом - отдайте эндонпротезистам, как только больной начнет ходить и жаловаться на жизнь.
С уважением РАВ.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом головки бедра, заднего края вертлужной впадины.
Рунков А.В. 26 Декабрь 2013, 22:13
|
Привет! Часть головки потому и осталась во впадине потому что ее удержала связка. Так что если она что то и "кровоснабжает" то только ентот кусочек.
Это передний сектор головки, и единственная от него польза - удерживать, центрировать головку под "крышей". Нравится он ,не нравится даже дохлый он может исполнять эту функцию, если без него - дисконгруентность -снтез. Если нет - удаление.
Такой фрагмент может быть источником импижмента - если он явно ограничивает движения -долой его.
Мне кажется, что в этом случае можно просто удалить.
С уважением РАВ
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
