Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Перелом головки бедра, заднего края вертлужной впадины.
Ортопедия и травматология Отправлено Андрей Журавлев 23 Декабрь 2013, 23:04 МБУ ЦГКБ № 24 г. Екатеринбурга
Прошу помочь определиться с тактикой лечения фрагментарного перелома головки левого бедра Pipkin II, перелом заднего края вертлужной впадины.
Больной С. 1956 г.р. Травма 13.12.13 ДТП, водитель грузового автомобиля. Первичный вывих бедра. В ЦРБ вправление вывиха, лечение на скелетном вытяжении. Доставлен в ЦГКБ № 24 19.12.13. По представленным рентгенограмма проведен клинический разбор. Принято решение произвести остеосинтез фрагмента головки бедра. Проведена компьютерная томография, данные КТ получены 23.12.12. Прошу помочь определится с тактикой лечения. Произвести остеосинтез фрагмента головки бедренной кости, заднего края вертлужной впадины или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Андрей Журавлев
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Перелом головки бедра, заднего края вертлужной впадины.
    Bulat Ziatdinov 24 Декабрь 2013, 10:47
    Андрей, скажите, а какой вес пациента и чем хотите делать синтез?
    [ Ответить ]

    Re: Перелом головки бедра, заднего края вертлужной впадины.
    Андрей Алексеев 24 Декабрь 2013, 13:05
    Доброго времени суток! Перелом заднего края под вопросом... Остеосинтез фрагмента головки стягивающими винтами, например Герберта или малые спонгиозные винты...
    [ Ответить ]

    Re: Перелом головки бедра, заднего края вертлужной впадины.
    Maxim Agalakov 24 Декабрь 2013, 15:38
    через сколько часов вывих вправили в ЦРБ? Это принципиальный момент.
    Если вывих был дольше 6 часов- лучше первичное протезирование. Если возьметесь синтезировать - лучше и удобнее это делать из переднего или перднелатерального доступа.
    О необходимости синтеза заднего края -, нужно сделать стандартный рентген в нескольких проекциях и клинические тесты на стабильность, недостаточно данных
    [ Ответить ]

    • Re: Перелом головки бедра, заднего края вертлужной впадины.
      Отправитель: Бережной Сергей 24 Декабрь 2013, 19:42
      Не могли бы Вы уточнить, какие именно клинические тесты на стабильность предпочтительнее в данном случае?

      [ Ответить ]
    Re: Перелом головки бедра, заднего края вертлужной впадины.
    VlaD 24 Декабрь 2013, 20:16
    Здравствуйте, уважаемые коллеги.
    Поскольку имеется перелом края вертлужной впадины, перелом относится к типу Pipkin IV. Ну, это так, к слову. Больной до шестидесяти лет, поэтому методом выбора должна быть открытая репозиция перелома, остеосинтез винтами. Головки винтов должны быть заглублены ниже уровня суставного хряща. Нет на представленной КТ срезов в корональной плоскости, поэтому невозможно точно определить имеющийся дефект задневерхнего края вертлужной впадины и, следовательно, необходимость репозиции и фиксации её отломанного фрагмента. Лучшим доступом в данном случае является латеральный доступ с отсечением большого вертела по Ganz с вывихом головки бедренной кости в рану. Доступ позволяет не только без проблем выполнить репозицию и фиксацию не только перелома головки бедренной кости, но и края вертлужной впадины в случае необходимости. Доступ подробно описан в «Rockwood And Green's Fractures In Adults».




    Один случай из личного опыта, когда использовался этот доступ – во вложенном файле.
    С уважением, VlaD.


    [ Ответить ]

    • Re: Перелом головки бедра, заднего края вертлужной впадины.
      Отправитель: Bulat Ziatdinov 25 Декабрь 2013, 09:53
      VlaD, зачем делать остеотомию если можно зайти со стандатроного задней латерально но доступа и ничего не отрубать?

      [ Ответить ]
    Re: Перелом головки бедра
    Александр Ситник 25 Декабрь 2013, 00:15
    С учетом сроков после травмы и возраста пациента 57 лет я скорее предпочел бы протезирование (хотя обычно сторонником "скрытой ампутации" не являюсь).
    У нас в отделении в этом году было три похожих случая, во всех трех синтезировали головку - в течение 3 месяцев две заменили на протез, один пока ходит на своей головке.
    Кстати предложение: с учетом относительной редкости травмы не организовать ли многоцентровое исследование - суммировать опыт? Заинтересованных прошу писать alexandre_sitnik@yahoo.com
    [ Ответить ]

    • Re: Перелом головки бедра
      Отправитель: Андрей Волна 26 Декабрь 2013, 13:47
      Никогда не собирал переломы головки. А тут вот только прооперировал. Саша, высылаю тебе на почту, может и правда, кто и присоединится
      Привет! Андрей

      [ Ответить ]
      • Re: Перелом головки бедра
        Отправитель: Бережной Сергей 27 Декабрь 2013, 00:07
        А почему бы не выложить снимки для всех на форум? Было бы в тему. Раз уж объявили о случае. Саша то у себя на почте и так бы увидел.

        [ Ответить ]
        • Re: Перелом головки бедра
          Отправитель: Волна 29 Декабрь 2013, 19:59
          ОК. В предыдущей моей ремарке "не собирал" имеется ввиду - не архивировал. Прошу прочтения за неточность. Иногда забываю, что возможно и сленговое прочтение

          Кликните для загрузки файла VOLNA_Pipkin fr 2.pdf
          273KB (279573 bytes)

          [ Ответить ]
    Re: Перелом головки бедра, заднего края вертлужной впадины.
    Anatoly Lazarev 26 Декабрь 2013, 00:42
    Для определения жизнеспособности оставшейся части головки есть 2 метода:
    предоперационный - селективная ангиография и интраоперационный - определение перфузии головки на операции после прокола средним шилом - если есть кровоснабжение, то получаем кровь, если нет, то не получаем кровь - головка на данный момент не кровоснабжается.
    В данной ситуации по большому счету необходима ревизия, даже если бы не было перелома головки. При вывихе происходит отрыв собственной связки, после вправления ее положение как правило неудовлетворительное, что приводит к формированию грубого рубца вместо связки со всякими последствиями, поэтому связку нужно иссекать.
    По перелому головки - очень слабая надежда на то, что отломок сохранил связь с собственной связкой - это надо учесть и использовать, но при ревизии. Однако, если он и свободен, при сохранении перфузии головки шансы на сращение достаточно велики при стабильном компрессионном
    остеосинтезе с погружением головки винтов под хрящ. Положительный момент в том, что это не основная нагружаемая часть головки, поэтому, если по каким-либо причинам Вам отломок не понравиться - его можно удалить. В отношении доступа - следует подумать: задняя капсула разорвана - доступ уже осуществлен, доступ через переднюю капсулу может создать дополнительные проблемы
    [ Ответить ]

    • Re: Перелом головки бедра, заднего края вертлужной впадины.
      Отправитель: Сергей Ушаков 26 Декабрь 2013, 00:44
      Шеф! Пробовали остеосинтез из заднего доступа "по причине повреждения задней капсулы". Результат - отвратительный, не удобно все - вывих, вправление, репозиция, остеосинтез. Подняли литературу, сопоставили с данными КТ. Передний, подчеркиваю, доступ единственно показанный при данном повреждении, головка сломана в передне-нижнем сегменте, последний досягаем при переднем доступе и только, капсулу рассечь, но не иссекать, фрагмент головки с большей вероятностью фиксирован на связке, поэтому и развернут, диагностика степени перфузии шилом ( в наших условиях), репозиция, фиксация компрессирующими винтами.

      [ Ответить ]
      • Re: Перелом головки бедра, заднего края вертлужной впадины.
        Отправитель: Anatoly Lazarev 26 Декабрь 2013, 00:45
        Согласен, только надо помнить, что есть еще и переворачивающая остеотомия вертела, но тоже лучше
        из переднего разреза капсулы. Задним краем кажется можно пренебречь. Мы делали и из заднего доступа -
        не помню, чтобы было очень трудно, правда там головка была расколота на две половины.
        ЛАФ.

        [ Ответить ]
        • Re: Перелом головки бедра, заднего края вертлужной впадины.
          Отправитель: Рунков А.В. 26 Декабрь 2013, 21:12
          Привет Всем!
          Удалил бы сразу и без сожаления. Доступ ,каким владеете. Дайте головке шанс - и не такие выживали. Если подобная операция кажется Ужасом - отдайте эндонпротезистам, как только больной начнет ходить и жаловаться на жизнь.
          С уважением РАВ.

          [ Ответить ]
    • Re: Перелом головки бедра, заднего края вертлужной впадины.
      Отправитель: Рунков А.В. 26 Декабрь 2013, 22:13
      Привет! Часть головки потому и осталась во впадине потому что ее удержала связка. Так что если она что то и "кровоснабжает" то только ентот кусочек.
      Это передний сектор головки, и единственная от него польза - удерживать, центрировать головку под "крышей". Нравится он ,не нравится даже дохлый он может исполнять эту функцию, если без него - дисконгруентность -снтез. Если нет - удаление.
      Такой фрагмент может быть источником импижмента - если он явно ограничивает движения -долой его.
      Мне кажется, что в этом случае можно просто удалить.
      С уважением РАВ

      [ Ответить ]
    Re: Перелом головки бедра, заднего края вертлужной впадины.
    igor 28 Декабрь 2013, 10:51



    Доступ с остеотомией большого вертела. Очень часто приходится вывихивать головку бедра. Можно оцень крообращение и прогноз. В любом случае синтез а там как кривая выведет. Синтез головки и заднего края винтами. Если разрыв губы, либо малый фрагмент, то фиксация анкерами. Необходимо оценть стабильность на ЭОП.

    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0048105
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]