Ответить
|
Re: Перелом головки бедра, заднего края вертлужной впадины.
Bulat Ziatdinov 24 Декабрь 2013, 10:47
|
Андрей, скажите, а какой вес пациента и чем хотите делать синтез?
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом головки бедра, заднего края вертлужной впадины.
Андрей Алексеев 24 Декабрь 2013, 13:05
|
Доброго времени суток! Перелом заднего края под вопросом... Остеосинтез фрагмента головки стягивающими винтами, например Герберта или малые спонгиозные винты...
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом головки бедра, заднего края вертлужной впадины.
Maxim Agalakov 24 Декабрь 2013, 15:38
|
через сколько часов вывих вправили в ЦРБ? Это принципиальный момент.
Если вывих был дольше 6 часов- лучше первичное протезирование. Если возьметесь синтезировать - лучше и удобнее это делать из переднего или перднелатерального доступа.
О необходимости синтеза заднего края -, нужно сделать стандартный рентген в нескольких проекциях и клинические тесты на стабильность, недостаточно данных
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом головки бедра, заднего края вертлужной впадины.
Отправитель: Бережной Сергей 24 Декабрь 2013, 19:42
|
Не могли бы Вы уточнить, какие именно клинические тесты на стабильность предпочтительнее в данном случае?
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом головки бедра, заднего края вертлужной впадины.
VlaD 24 Декабрь 2013, 20:16
|
Здравствуйте, уважаемые коллеги.
Поскольку имеется перелом края вертлужной впадины, перелом относится к типу Pipkin IV. Ну, это так, к слову. Больной до шестидесяти лет, поэтому методом выбора должна быть открытая репозиция перелома, остеосинтез винтами. Головки винтов должны быть заглублены ниже уровня суставного хряща. Нет на представленной КТ срезов в корональной плоскости, поэтому невозможно точно определить имеющийся дефект задневерхнего края вертлужной впадины и, следовательно, необходимость репозиции и фиксации её отломанного фрагмента. Лучшим доступом в данном случае является латеральный доступ с отсечением большого вертела по Ganz с вывихом головки бедренной кости в рану. Доступ позволяет не только без проблем выполнить репозицию и фиксацию не только перелома головки бедренной кости, но и края вертлужной впадины в случае необходимости. Доступ подробно описан в «Rockwood And Green's Fractures In Adults».
Один случай из личного опыта, когда использовался этот доступ – во вложенном файле.
С уважением, VlaD.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом головки бедра, заднего края вертлужной впадины.
Отправитель: Bulat Ziatdinov 25 Декабрь 2013, 09:53
|
VlaD, зачем делать остеотомию если можно зайти со стандатроного задней латерально но доступа и ничего не отрубать?
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом головки бедра
Александр Ситник 25 Декабрь 2013, 00:15
|
С учетом сроков после травмы и возраста пациента 57 лет я скорее предпочел бы протезирование (хотя обычно сторонником "скрытой ампутации" не являюсь).
У нас в отделении в этом году было три похожих случая, во всех трех синтезировали головку - в течение 3 месяцев две заменили на протез, один пока ходит на своей головке.
Кстати предложение: с учетом относительной редкости травмы не организовать ли многоцентровое исследование - суммировать опыт? Заинтересованных прошу писать alexandre_sitnik@yahoo.com
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом головки бедра
Отправитель: Андрей Волна 26 Декабрь 2013, 13:47
|
Никогда не собирал переломы головки. А тут вот только прооперировал. Саша, высылаю тебе на почту, может и правда, кто и присоединится
Привет! Андрей
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом головки бедра
Отправитель: Бережной Сергей 27 Декабрь 2013, 00:07
|
А почему бы не выложить снимки для всех на форум? Было бы в тему. Раз уж объявили о случае. Саша то у себя на почте и так бы увидел.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом головки бедра
Отправитель: Волна 29 Декабрь 2013, 19:59
|
ОК. В предыдущей моей ремарке "не собирал" имеется ввиду - не архивировал. Прошу прочтения за неточность. Иногда забываю, что возможно и сленговое прочтение
VOLNA_Pipkin fr 2.pdf
273KB (279573 bytes)
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом головки бедра, заднего края вертлужной впадины.
Anatoly Lazarev 26 Декабрь 2013, 00:42
|
Для определения жизнеспособности оставшейся части головки есть 2 метода:
предоперационный - селективная ангиография и интраоперационный - определение перфузии головки на операции после прокола средним шилом - если есть кровоснабжение, то получаем кровь, если нет, то не получаем кровь - головка на данный момент не кровоснабжается.
В данной ситуации по большому счету необходима ревизия, даже если бы не было перелома головки. При вывихе происходит отрыв собственной связки, после вправления ее положение как правило неудовлетворительное, что приводит к формированию грубого рубца вместо связки со всякими последствиями, поэтому связку нужно иссекать.
По перелому головки - очень слабая надежда на то, что отломок сохранил связь с собственной связкой - это надо учесть и использовать, но при ревизии. Однако, если он и свободен, при сохранении перфузии головки шансы на сращение достаточно велики при стабильном компрессионном
остеосинтезе с погружением головки винтов под хрящ. Положительный момент в том, что это не основная нагружаемая часть головки, поэтому, если по каким-либо причинам Вам отломок не понравиться - его можно удалить. В отношении доступа - следует подумать: задняя капсула разорвана - доступ уже осуществлен, доступ через переднюю капсулу может создать дополнительные проблемы
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом головки бедра, заднего края вертлужной впадины.
Отправитель: Сергей Ушаков 26 Декабрь 2013, 00:44
|
Шеф! Пробовали остеосинтез из заднего доступа "по причине повреждения задней капсулы". Результат - отвратительный, не удобно все - вывих, вправление, репозиция, остеосинтез. Подняли литературу, сопоставили с данными КТ. Передний, подчеркиваю, доступ единственно показанный при данном повреждении, головка сломана в передне-нижнем сегменте, последний досягаем при переднем доступе и только, капсулу рассечь, но не иссекать, фрагмент головки с большей вероятностью фиксирован на связке, поэтому и развернут, диагностика степени перфузии шилом ( в наших условиях), репозиция, фиксация компрессирующими винтами.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом головки бедра, заднего края вертлужной впадины.
Отправитель: Anatoly Lazarev 26 Декабрь 2013, 00:45
|
Согласен, только надо помнить, что есть еще и переворачивающая остеотомия вертела, но тоже лучше
из переднего разреза капсулы. Задним краем кажется можно пренебречь. Мы делали и из заднего доступа -
не помню, чтобы было очень трудно, правда там головка была расколота на две половины.
ЛАФ.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом головки бедра, заднего края вертлужной впадины.
Отправитель: Рунков А.В. 26 Декабрь 2013, 21:12
|
Привет Всем!
Удалил бы сразу и без сожаления. Доступ ,каким владеете. Дайте головке шанс - и не такие выживали. Если подобная операция кажется Ужасом - отдайте эндонпротезистам, как только больной начнет ходить и жаловаться на жизнь.
С уважением РАВ.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом головки бедра, заднего края вертлужной впадины.
Отправитель: Рунков А.В. 26 Декабрь 2013, 22:13
|
Привет! Часть головки потому и осталась во впадине потому что ее удержала связка. Так что если она что то и "кровоснабжает" то только ентот кусочек.
Это передний сектор головки, и единственная от него польза - удерживать, центрировать головку под "крышей". Нравится он ,не нравится даже дохлый он может исполнять эту функцию, если без него - дисконгруентность -снтез. Если нет - удаление.
Такой фрагмент может быть источником импижмента - если он явно ограничивает движения -долой его.
Мне кажется, что в этом случае можно просто удалить.
С уважением РАВ
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом головки бедра, заднего края вертлужной впадины.
igor 28 Декабрь 2013, 10:51
|
Доступ с остеотомией большого вертела. Очень часто приходится вывихивать головку бедра. Можно оцень крообращение и прогноз. В любом случае синтез а там как кривая выведет. Синтез головки и заднего края винтами. Если разрыв губы, либо малый фрагмент, то фиксация анкерами. Необходимо оценть стабильность на ЭОП.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Перелом головки бедра, заднего края вертлужной впадины.
