OTC AOTRAUMA.ORG  

Help Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Политравма
Ортопедия и травматология Отправлено Алмасбек 12 Январь 2014, 12:33
Уважаемые коллеги, помогите определиться с тактикой у больной с политравмы.
Больная 35 лет, автотравма, 08.01.14 г. сбита на пешеходном переходе, госпитализирована в травм отд ЦРБ с диагнозом: Сочетанная травма. ЗЧМТ Ушиб головного мозга легкий степени. Закрытый многооскольчатый внутрисуставной перелом н/3 левой бедренной кости со смещением отломков. Закрытый внутрисуставной многооскольчатый перелом в/3 обеих костей правой голени со смещением отломков. Закрытый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости справа со смещением. Травматический шок 3 ст. Острая постгеморрагическая анемия тяжелой степени. Где произведены противошоковая мероприятия, гемотрансфузия 650 мл эр массы (гемоглобин снизился до 63 г/л), скелетное вытяжение. После стабилизации состоянии 10.01.14 г. переведена к нам, при поступление состояние стабильно тяжелое, сделана КТ головного мозга (заключение - внутричерепная гипертензия), гемоглобин 70 г/л, общий белок -45 г/л. Гемотрансфузия 420 мл эр массы и альбумина 300 мл. В данный момент состояние больной стабилизировно, на скелетном вытяжении, общемозговая сиптоматика регрессирует, гемоглобин 110 г/л, общий белок 57 г/л, отеки на н/к регрессируют.
После стабилизации состояния планируем одномоментную открытую репозицию бедренной и большеберцовой костей, остеосинтез пластинами с угловой стабильностью.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Алмасбек
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Политравма
    Алмасбек 12 Январь 2014, 14:23
    Рентгенограмма костей правой голени добавлена.

    [ Ответить ]

    Re: Политравма
    Ajvan 12 Январь 2014, 15:06
    Здравствуйте, Алмасбек.
    Вы не могли бы предоставить также рентгенограммы голени и предплечья?
    Читая предоставленный Вами снимок дистального отдела бедра мое мнение , что перелом все-таки внесуставной (33-А3.2). Метод лечения-динамический мыщелковый винт?..
    [ Ответить ]

    Re: Политравма
    Васильев Николай 12 Январь 2014, 16:27
    Добрый день!Алмасбек,Вы выложили снимки только перелома бедренной кости. Удобнее синтезировать дистальное бедро ретроградным штифтом, введя предварительно поллерные спицы в сагитальной и фронтальной плоскостях с четырёх сторон от гвоздя. Снимки низкого качества, есть ли перелом Фоса?
    [ Ответить ]

    • Re: Политравма
      Отправитель: Djoldas Kuldjanov, M.D. 15 Январь 2014, 21:43
      Перелом Фоса? Возможно речь идет о неописанном переломе, обьясните где искать информацию?

      [ Ответить ]
    Re: Политравма
    Товт Аттила 12 Январь 2014, 18:00
    Рекомендую взглянуть на:
    https://www2.aofoundation.org/wps/portal/surgery
    а также если есть соответствующее оборудование (ЕОП и т.д.)ознакомится:
    AO Manual of Fracture Management: Internal Fixators Concepts and Cases using LCP/LISS а также
    Minimally Invasive Plate Osteosynthesis (MIPO)
    (Может кто то может выставить их в электронном виде для коллеги)
    А также Алмасбек могли бы вы добавить рентгены переломов голени, а в последующем рентгены результатов операции.

    [ Ответить ]

    Re: Политравма
    Alexander Chelnokov 12 Январь 2014, 20:01


    Бедро мы бы предпочли закрыто заштифтовать антеградно. Недавний пример в приложении. Насчет мыщелков - КТ надо, похоже, там импрессия есть.
    [ Ответить ]

    • Re: Политравма
      Отправитель: Maxim Agalakov 13 Январь 2014, 06:48
      ось хорошая, но гвоздь в суставе - это не проблема?

      [ Ответить ]
      • Re: Политравма
        Отправитель: Alexander Chelnokov 13 Январь 2014, 10:44
        А смотря насколько. Если как тут - то нет.

        [ Ответить ]
        • Re: Политравма
          Отправитель: Maxim Agalakov 13 Январь 2014, 11:11
          надколенник при сгибании будет болеть скорее всего

          [ Ответить ]
    • Re: Политравма
      Отправитель: Александр Ларионов 14 Январь 2014, 07:57
      Замечательный остеосинтез, Александр!

      [ Ответить ]
    Re: Политравма
    Васильев Николай 12 Январь 2014, 20:07
    Для голени https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/c1/04_SB8K8xLLM9MSSzPy8xBz9CP0os3hng7BARydDRwN3Q1dDA08XN59Qz8AAQwMDA6B8JJK8haGFgYFnqKezn7GTH1DahIBuP4_83FT9gtyIcgBttnJy/dl2/d1/L2dJQSEvUUt3QS9ZQnB3LzZfQzBWUUFCMUEwRzFFMTBJREZMVUlRUDEwMDA!/?showPage=redfix&bone=Tibia&segment=Proximal&classification=41-C2&treatment=&method=Indirect%20reduction&implantstype=Angular%20stable%20plates&approach=&redfix_url=1285239020007
    Синтезируйте без артротомии миниинвазивно. Дистракторы с двух сторон очень полезны для непрямой репозиции. Пробовал- был приятно удивлён.
    [ Ответить ]

    Re: Политравма
    Владимир 15 Январь 2014, 01:30
    Здравствуйте уважаемый Алмасбек. Исходя из описания случая данных за нейропатию малоберцового нерва нет. В свете этого возник вопрос ко всем участникам форума - если после МОС большеберцовой кости (при наличии перелома верхней трети малоберцовой) в послеоперационном периоде возникают явления нейропатии надо ли ставить вопрос о выполнении невролиза или начинать с консервативного лечения? Поделитесь пожалуйста своим опытом и мнением.
    Заранее спасибо.
    [ Ответить ]

    Re: Политравма
    Алмасбек 17 Январь 2014, 21:34

    Огромное спасибо коллеги, пациентку 15/01/14 прооперировали, одномоментно (1 бригада), синтезировали блокирующими пластинами

    [ Ответить ]

    Re: Политравма
    Алмасбек 18 Январь 2014, 22:39

    Контрольные рентгенограммы

    [ Ответить ]

    • Re: Политравма
      Отправитель: Pavel Sveshnikov 19 Январь 2014, 07:44
      Не совсем понятно расположение винтов в опорной пластине, а именно 2 кортикальных винтов, находящихся практически в зоне перелома. С уважением.

      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 20967045
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2014Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]