вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: простые лодыжки
Alexey Semenisty 23 Январь 2014, 18:18
|
Травматолог, очень хороший вопрос задаете! Действительно, если есть такой подвывих, то тому есть причина, и ее надо найти и понять. Только тогда можно исправить. По прямому снимку вижу укорочение малоберцовой кости. Очень хорошо, что есть снимок здоровой конечности - измерьте тало-круральный угол слева и справа, увидите разницу. Рентгенологический феномен "ball sign" также слева положительный
На боковой проекции нет уверенности в анатомичности репозиции малоберцовой кости, пластина лежит не совсем как надо, - по задненаружной поверхности, а дистально кпереди, проксимально кзади.
Возможно есть еще один перелом, не диагностированный, выше. Такое очень редко, но бывает, и может быть причиной укорочения малоберцовой кости даше если дистальный перелом фиксирован в анатомичном положении.
Может быть маленький, невидимый рентгенологически костный фрагмент с передней связкой синдесмоза подвернулся в область малоберцовой вырезки и не дает наружной лодыжке занять правильное положение. И тогда ни какие болты стяжки и стягивающие синдесмоз винты не помогут.
Сделайте КТ, особенно полезны будут аксиальные срезы на уровне синдесмоза. Сравните со здоровой стороной. Проверьте, нет ли перелома выше. Найдите причину, она есть, поверьте.
|
|
|
Ответить
|
Re: простые лодыжки
травматолог 24 Январь 2014, 00:50
|
Дорогой Алексей, Вы заметили, что пластина не идеально лежит по малоберцовке, ее задача, как известно, нейтрализирующая и в самой репозиции она не участвует, до ее установки предшествует стандартная репозиция и фиксация стягивающим винтом по методике ао.
Я и сам вижу укорочение на контр. снимках... Хочется засомневаться в репозиции, но не выходит.
Конечно сделаю завтра всю длину. Попробую выбить и кт.
|
[
Ответить ]
|
Re: простые лодыжки
Отправитель: Александр Ситник 24 Январь 2014, 10:03
|
Я и сам вижу укорочение на контр. снимках... Хочется засомневаться в репозиции, но не выходит.
- это, простите, как? Вижу, но сам себе не верю?
|
[
Ответить ]
|
Re: простые лодыжки
Отправитель: Alexey Semenisty 25 Январь 2014, 19:23
|
> пластина не идеально лежит по
> малоберцовке, ее задача, как известно, нейтрализирующая и в самой
> репозиции она не участвует, до ее установки предшествует стандартная
> репозиция и фиксация стягивающим винтом по методике ао.
Это вы все правильно пишете. Но функция пластины при таком переломе еще может быть и противоскользчшей (anti glade). В этом случае, установленная по задненаружной поверхности до установки стягивающего винта она сама участвует в репозиции, препятствует смещению дистального фрагмента, удерживая последний даже без введенных в него винтов через пластину. Такое расположение и функция 1/3 трубки при переломах наружной лодыжки считается лучшим.
> Я и сам вижу укорочение на контр. снимках... Хочется засомневаться в
> репозиции, но не выходит.
Найдите причину, поймите сущность повреждения. Поделитесь найденным и понятым с нами.
Удачи.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
