Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Проксимальное бедро
Ортопедия и травматология Отправлено Денис Туголуков 13 Февраль 2014, 18:14
Уважаемые коллеги, помогите пожалуйста с выбором способа фиксации


<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Денис Туголуков
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Проксимальное бедро
    Volodymyr Kovalchuk 13 Февраль 2014, 18:20
    Базовый вариант - угловая клинковая пластина 95 градусов. Можно гвоздь - реконструктивный либо по типу длинной "гаммы".
    [ Ответить ]

    Re: Проксимальное бедро
    Олег Шепета 13 Февраль 2014, 18:22
    Перелом нестабильный (хотя признаки условной консолидаци видны) - наверное тоже склонюсь больше к 95 градусам, но, как вариант и DHS или 130 градусов
    [ Ответить ]

    Re: Проксимальное бедро
    Артур Саакян 13 Февраль 2014, 18:24
    Согласен с предидущим. Но так как придется удалять пластину, предпочтение в сторону пластин
    [ Ответить ]

    Re: Проксимальное бедро
    Максим Ряшенцев 13 Февраль 2014, 18:25
    Думаю, DHS
    [ Ответить ]

    Re: Проксимальное бедро
    Максим Ряшенцев 13 Февраль 2014, 18:25
    Думаю, DHS
    [ Ответить ]

    • Re: Проксимальное бедро
      Отправитель: Volodymyr Kovalchuk 13 Февраль 2014, 18:30
      скорее тогда уж DCS)

      [ Ответить ]
      • Re: Проксимальное бедро
        Отправитель: Олег Шепета 13 Февраль 2014, 18:31
        По мне, особой разницы в фиксации этого перелома между DCS и DHS нет, ровно как и между 90 и 130. Динамизация DHS тут неуместна (ввиду развития несращения), с другой стороны перелом консолидирующий в подвертельной зоне, значит "уже стабильный"

        [ Ответить ]
      • Re: Проксимальное бедро
        Отправитель: Volodymyr Kovalchuk 13 Февраль 2014, 18:32
        Как по мне, "основная" часть этого перелома, ответственная за нестабильность - подвертельная. Исходя из этого, применение 130-135 градусной конфигурации импланта (угловой пластины или DHS) будет менее стабильным чем 95 градусов (клинок/DCS). Тут априори не проведешь клинок или шеечный винт перпендикульно линии основного перелома (подвертельного), и поэтому цель - максимально качественная репозиция и создание треугольной рамки (triangular frame), когда клинок цепляется перпендикулярно диафизу.

        [ Ответить ]
        • Re: Проксимальное бедро
          Отправитель: Олег Шепета 13 Февраль 2014, 18:34
          Не могу не согласиться, но это действительно так, если нет возможности провести клинок/винт DHS через линию перелома (что технически не считаю невозможным). Что касается репозиции - то я бы вообще ничего не трогал, просто поменял фиксатор для создания стабильности фиксации перелома (и соответственно, условий для сращения)

          [ Ответить ]
          • Re: Проксимальное бедро
            Отправитель: Андрей 13 Февраль 2014, 23:32
            Вы считаете здесь приемлемое положение отломков?

            [ Ответить ]
            • Re: Проксимальное бедро
              Отправитель: Олег Шепета 14 Февраль 2014, 16:06
              По возможности конечно будет логично убрать ротационный компонент, но, учитывая формирование мозоли, это может быть накладно
              Остеотомия по линии перелома может нарушить и без того уже частично нарушенное кровообращение
              Учитывая это, ИМХО будет разумней просто удалить и заштифтовать (или синтезировать пластиной) без каких либо дополнительных манипуляций

              [ Ответить ]
              • Re: Проксимальное бедро
                Отправитель: Андрей 14 Февраль 2014, 23:55

                А варус не смущает?


                [ Ответить ]
        • Re: Проксимальное бедро
          Отправитель: Андрей 13 Февраль 2014, 23:31
          Для меня глубоко непонятно и странно как можно использовать системы DHS и 130-градусные blade-plate при переломах с подвертельным компонентом. Это противоречит всякому здравому смыслу.
          Оптимальный имплант конечно же стержень, даже если нужно удалять пластину. При отсутствии опыта, конструкций, ЭОПа... можно либо 95 blade-plate либо DCS.


          [ Ответить ]
      • Re: Проксимальное бедро
        Отправитель: Alexander Chelnokov 13 Февраль 2014, 18:43
        Коллеги, какие пластины??? Тут гвоздь - идеальное решение.

        [ Ответить ]
        • Re: Проксимальное бедро
          Отправитель: Volodymyr Kovalchuk 13 Февраль 2014, 22:07
          Так, мы же не против гвоздя. Просто обсуждение началось с самого "экономного" фиксатора из возможных.

          [ Ответить ]
        • Re: Проксимальное бедро
          Отправитель: Артур Саакян 13 Февраль 2014, 22:25
          Не согласен. Гвоздь для перелома хорош. Но учитывая разрез и доступ, я бы поставил DHS.

          [ Ответить ]
          • Re: Проксимальное бедро
            Отправитель: Alexander Chelnokov 13 Февраль 2014, 23:24
            А причем тут разрез и доступ? Убрать этот хлам можно и нужно малоинвазивно (если, конечно, там гноя нет) - винты через проколы, пластину через небольшой разрез.

            [ Ответить ]
    Re: Проксимальное бедро
    дмитрий 13 Февраль 2014, 22:01
    Динамический винт не подойдет - точка ввода винта скопроментрирована, динамический мыщелковый, как вариант. Но метод выбора однозначно вертельный стержень(PFN, гамма-гвоздь et ctr.)
    [ Ответить ]

    Re: Проксимальное бедро
    maxim agalakov 13 Февраль 2014, 22:20
    Какие сроки, возраст, как перемещается пациент (ка), курит, соп. патология? может подойти любой вариант решений для проксимального отдела бедра, кроме существующего.
    [ Ответить ]

    Re: Проксимальное бедро
    Oleg Bogatyrev 14 Февраль 2014, 00:29
    Гвоздь в кость! Как вариант длинная гамма либо бедро реконструктивное
    [ Ответить ]

    Re: Проксимальное бедро
    Oleg Bogatyrev 14 Февраль 2014, 00:30
    А самый экономный вариант! "Гибз"))) типа коксита)))
    [ Ответить ]

    Re: Проксимальное бедро
    Сергей Метельков 14 Февраль 2014, 00:32
    длинный PFN, не надо ничего изобретать, все придумано за ВАС. Удалять конструкцию и ресинтез.
    DHS здесь просто противопоказан, будет тоже, что с пластиной, медиальная опора никакая. Перелом по типу чрезподвертельного.
    [ Ответить ]

    • Re: Проксимальное бедро
      Отправитель: Denis Magsumov 14 Февраль 2014, 19:36
      PFN-long - первая мысль, что мелькнула после того как посмотрел рентгенограммы)))

      [ Ответить ]
    Re: Проксимальное бедро
    Николай Гарькавый 14 Февраль 2014, 00:47
    Лично я в ДАННОМ КОНКРЕТНОМ СЛУЧАЕ за DCS.

    Опять коснулись многолетнего спора nail'еров и plate'еров...)))


    [ Ответить ]

    Re: Проксимальное бедро
    Евгений Данилов гб38 15 Февраль 2014, 08:19
    Если смущает сложности введения гвоздя то можно фиксировать перевернутой пластинкой DF.
    [ Ответить ]

    Re: Проксимальное бедро
    Сергей Метельков 15 Февраль 2014, 09:47
    длинный PFN, не надо ничего изобретать, все придумано за ВАС. Удалять конструкцию и ресинтез.
    [ Ответить ]

    • Re: Проксимальное бедро
      Отправитель: Артур Саакян 15 Февраль 2014, 09:51
      Помню недавно еще так же говорили, что все за вас уже придумано, удалять и аппарат Илизарова... это так.. воспоминания о былых "радостях"

      [ Ответить ]
    Re: Проксимальное бедро
    Сергей Метельков 15 Февраль 2014, 09:49
    DHS здесь просто противопоказан, будет тоже, что с пластиной, медиальная опора никакая. Перелом по типу чрезподвертельного.
    [ Ответить ]

    Re: Проксимальное бедро
    Сергей Метельков 15 Февраль 2014, 09:53
    с длинным PFN можно будет нагрузку практически сразу дать, быстрей активизация. Сейчас эра интрамедуллярного синтеза. Пластины при невозможности использовать БИОС на бедре.
    [ Ответить ]

    Re: Проксимальное бедро
    Денис Туголуков 15 Февраль 2014, 09:54
    Мы тоже хотели PFN, но у нас сейчас для этого пациента есть универсальный бедренный гвоздь ChM с возможностью проведения винтов в шейку под углом в 130 град. По буклету производителя подходит для такого типа перелома. PFN есть только короткие. Как думаете хватит стабильности бедренного гвоздя?
    [ Ответить ]

    • Re: Проксимальное бедро
      Отправитель: Олег Шепета 15 Февраль 2014, 09:56
      Хватит, это достаточно правильное решение, нужно было начинать с того, что есть в арсенале, меньше бы споров было на форуме

      [ Ответить ]
      • Re: Проксимальное бедро
        Отправитель: Денис