Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
Ортопедия и травматология Отправлено Alexander Larionov 01 Июнь 2014, 23:15
Больная 46. Травма в ДТП 3 года назад. Открытый перелом костей правого предплечья. Оперирована в Таджикистане пластинами. Снимков нет. Нагноение. 13 операций по поводу остемиелита костей предплечья. В момент обращения год ремиссии.
В посевах из тканей роста флоры нет. Контрактура суставов кисти и пальцев. Картинки такие - см. вложение. Что порекомендуете сделать. Пациенка хочет иметь нормальную руку.Полная функция кисти не очень важна для нее.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Alexander Larionov
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
    Alexander Chelnokov 02 Июнь 2014, 16:37
    Я бы думал в сторону кейджей и внутрикостных блокируемых гвоздей. Аппаратом сначала все установить в желаемое положение, после чего размерять дефект имеющийся, плюс после освежения концов, и заказать кейджи. Зафиксировать с компрессией.
    [ Ответить ]

    • Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
      Отправитель: Leonid Solomin 08 Июнь 2014, 00:38
      Александр Николаевич, дорогой!
      Какие именно кейджи имеешь в виду? Кто производит, где добывают?

      Всего доброго,
      ЛС

      [ Ответить ]
      • Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
        Отправитель: Александр Ларионов 08 Июнь 2014, 00:40
        Да. Тоже интересно. Позвоночные знаю.

        [ Ответить ]
      • Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
        Отправитель: Alexander Chelnokov 08 Июнь 2014, 01:52

        Что-то в этом роде. А.Ф.Лазарев может больше рассказать, он эту методику и показал нам. На предплечье не делали никогда, но почему бы и нет. И с крепким гвоздиком внутри должно сработать. Делали кейдж в МАТИ-ЦИТО, и не так давно в "Конмете", это в Москве.

        [ Ответить ]
    • Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
      Отправитель: Alexander Larionov 08 Июнь 2014, 01:54
      Александр, по кейджам не просветите? Что то я ничего найти по ним не могу.

      [ Ответить ]
      • Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
        Отправитель: Leonid Solomin 08 Июнь 2014, 01:56
        ... пару месяцев назад Анатолий Федорович на мой подобный вопрос также отвечал насчет "МАТИ-ЦИТО", и также концов мы не нашли.
        Кстати, совсем недавно Маскулет на прошедшем в Питере AOLF еще раз показывал хорошие результаты свой методики...

        С уважением,
        ЛС

        [ Ответить ]
        • Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
          Отправитель: Alexander Larionov 08 Июнь 2014, 01:59
          Спасибо. А потом кость прорастает в кейдж по всей длинне?

          [ Ответить ]
          • Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
            Отправитель: Leonid Solomin 08 Июнь 2014, 02:19
            Не за что!
            Хотелось бы надеяться, что "прорастает по длине", но пока достоверно не доказано; тем более - по отношению к предплечью.

            [ Ответить ]
            • Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
              Отправитель: Alexander Chelnokov 08 Июнь 2014, 02:29
              Да вовсе не хотелось на это надеяться. Кейдж - это по замыслу пожизненный эндопротез. То есть уже отлично сработало, когда кость прорастает на концах только. Если получается по всей длине (это иногда бывает) - это такой бонус бесплатный, на это никто и не рассчитывал, поскольку и без полного обрастания уже хорошо. Коллеги, вы присланный пример увидели?

              [ Ответить ]
              • Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
                Отправитель: Leonid Solomin 10 Июнь 2014, 19:06


                ... полагаю, что если бы "никто не рассчитывал", строение кейджа было бы различным с концов и "в середине". А то вон их даже "иногда" чем остеотропным запоняют (картинки прилагаю).
                Впрочем, согласен, онкопротезы (в т.ч. "растущие") как раз и являются той ситуацией, когда "отлично сработало" без прорастания.
                Анатолий Федорович, дорогой, откликнись!: ты самый продвинутый в этой теме. Насколько сегодня часто используете эту методику, каковы наиболее отдаленные результаты и сколько их накопилось?

                С уважением,
                Л.Соломин

                [ Ответить ]
                • Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
                  Отправитель: Alexander Chelnokov 10 Июнь 2014, 19:24
                  Строение у отечественных на концах и в середине действительно разное. У наших европейских коллег кейджи на всем протяжении одинаковые, потому что сетчатые, можно их кусачками подгонять под нужный размер. И еще это позволяет их подпружинивать, они не ригидные.


                  [ Ответить ]
                  • Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
                    Отправитель: Leonid Solomin 11 Июнь 2014, 13:52
                    > сетчатые, можно их кусачками подгонять под нужный размер.


                    Это как на последней "моей" картинке?

                    > И еще это позволяет их подпружинивать, они не ригидные.

                    ... тогда если эти "не ригидные" "прирастут" только по краям, о какой нагрузке речь? А вот если их стружкой заполнить, да дождаться полного прорастания...

                    Всего доброго,
                    ЛС

                    [ Ответить ]
    Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
    Leonid Solomin 02 Июнь 2014, 16:38
    Уважаемый Александр Ларионов!
    В нашем Институте, очевидно, был бы рассмотрен вариант микрохирургической пластики дефектов трансплантатами малоберцовых костей.

    Всего доброго,
    ЛС
    [ Ответить ]

    • Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
      Отправитель: Денис Магсумов 05 Июнь 2014, 22:58
      Тоже почему то первой мыслью возник именно этот вариант. Но заинтересовал и вариант, предложенный коллегой из США.

      [ Ответить ]
    • Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
      Отправитель: Александр Ларионов 08 Июнь 2014, 00:42
      Спасибо, Леонид Николаевич, именно так и думали поступить. Как бы Вы планировали закрепить трансплантаты?

      [ Ответить ]
    Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
    maxim agalakov 02 Июнь 2014, 18:10
    Может быть какие-то микрососудистыае операции помогут (сам опыта таких операций не имею), кейджи с таким анамнезом в таких рубцах сами по себе - вряд ли
    [ Ответить ]

    Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
    Arkady Blyakher 02 Июнь 2014, 22:24
    Я имел аналогичного пациента 24 года назад, когда я начинал работать в Америке.
    Поступила больная с Мексики с остеомиелитом обеих костей и большим дефектом обеих костей.
    Мы применили методику Илизарова. Замещали дефект костей с помощью направляющих спиц.
    Одна спица была проведена через Лучевую кость и инромедулярно доходила до проксимальной части лучевой кости, где мы сделали остеотомию и с помощью крючка зацепили этот фрагмент.
    С локтевой костью мы поступили аналогично, провели интромедулярно с проксимальной частi локтевой кости до дистальной. В дистальной части локтевой кости сделали остеотомию и с помощью крючка на спице зацепили этот фрагмент. Кости предплечья зафиксировал в Аппарате Илизарова и спицы для тяги закрепили на кольцах.
    Результат получился отличный, даже удалось сохранить ротационные движения в предплечье. К сожалению не могу Вам выслать рентгенограммы. т.к. я сейчас работаю в другом ( Hospital for Special Surgery) госпитале.
    Удачи!
    Arkady Blyakher.

    Arkady Blyakher, S.A.
    Pediatric Orthopedic Surgery
    Hospital for Special Surgery
    535 East 70th Street
    New York, N.Y. 10021

    Tel: 212-606-1616
    Fax: 212-717-0673
    [ Ответить ]

    Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
    Наконечный Дмитрий 08 Июнь 2014, 00:32
    Согласен с Леонидом Николаевичем Соломиным. Возможно, после резекции концов и замера дефекта получится обойтись не "трансплантатами", а одним трансплантатом, в виде 2-хстволки. Тем более, речь о восстановлении длины предплечья не идет.
    [ Ответить ]

    Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
    Djoldas Kuldjanov 09 Июнь 2014, 22:05
    Прежние неумелые действия привели к несостоятельности мягких тканей, и следующая процедура может осложниться более печальными последствиями. Поэтому восстановление надо провести с учетом тех ошибок и максимально щадящим методом…
    Среди классических методов замещения дефектов костей предплечья доминирует метод Илизарова и также алло- или аутокостная пластика. Небольшие дефекты закрываются трех-кортикальным трансплантатом из крыла, а большие дефекты лучше малоберцовой на сосудистой ножке или без.

    Много единичных публикаций по успешному применению кейджей при дефектах костей, и серию из 6 публиковал Naftaly Attias, MD в 2006 году. Management of Large Segmental Long Bone Defects Using Cylindrical Titanium Mesh Cages, где доказал, что успешность операции зависит от мягкотканого покрова! Основным условием применения кейджа является не-контаминированные поверхности, т.е. чистые дефекты. После резекции опухолей или после врожденных ложных суставов (более благоприятная среда) даже самые огромные дефекты перестраивается лучше, чем в инфицированной среде.

    На первом этапе, для улучшении кондиции мягких тканей, можно применить аппарат, но с обязательным изучением состояния сосудов. А профилактику повреждения сосудов во время введения спиц надо делать под ультразвуком, иначе..! В зависимости от опыта можно продолжать лечение аппаратом Илизарова, но мне кажется, что прикрепить лучевую к локтевой (оne bone arm) - легче восстановить, чем обе кости. Здесь схематический рисунок.




    На сосудистой ножке малоберцовая и минимальная фиксация. Ради защиты хрупкого кровообращения внутрикостная или экстрамедуллярная фиксация категорически запрещается. Для соединения сосудов проксимально иногда надо делать крюк Vein graft от нижних отделов плеча. Ступенчатая остеотомия в дистальном отделе минимизирует фиксацию, а проксимально внутри канала и снаружи шурупами. Дистально Sauve Kapandji и дополнительный легкий наружный фиксатор создаст достаточную стабильность!

    Если эта процедура трудоемкая на месте, тогда такие операции надо делать в республиканских центрах по проблемам кисти и предплечья. Где имеется достаточный опыт и технические возможности. Хирурги с микроваскулярной технологией, которые имеют опыт по покрытию мягкотканних работ.
    [ Ответить ]

    Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
    Stanislav P 22 Январь 2015, 19:10
    Здравствуйте! Можем предложить восстановление костной ткани с помощью клеточных технологий. Если Вопрос еще актуален - буду благодарен за контакты.
    kushnarov.s(собака)gmail.com
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0114624
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]