Ответить
|
Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
Alexander Chelnokov 02 Июнь 2014, 16:37
|
Я бы думал в сторону кейджей и внутрикостных блокируемых гвоздей. Аппаратом сначала все установить в желаемое положение, после чего размерять дефект имеющийся, плюс после освежения концов, и заказать кейджи. Зафиксировать с компрессией.
|
[
Ответить ]
|
Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
Отправитель: Leonid Solomin 08 Июнь 2014, 00:38
|
Александр Николаевич, дорогой!
Какие именно кейджи имеешь в виду? Кто производит, где добывают?
Всего доброго,
ЛС
|
[
Ответить ]
|
Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
Отправитель: Александр Ларионов 08 Июнь 2014, 00:40
|
Да. Тоже интересно. Позвоночные знаю.
|
[
Ответить ]
|
Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
Отправитель: Alexander Chelnokov 08 Июнь 2014, 01:52
|
 
Что-то в этом роде. А.Ф.Лазарев может больше рассказать, он эту методику и показал нам. На предплечье не делали никогда, но почему бы и нет. И с крепким гвоздиком внутри должно сработать. Делали кейдж в МАТИ-ЦИТО, и не так давно в "Конмете", это в Москве.
|
[
Ответить ]
|
Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
Отправитель: Alexander Larionov 08 Июнь 2014, 01:54
|
Александр, по кейджам не просветите? Что то я ничего найти по ним не могу.
|
[
Ответить ]
|
Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
Отправитель: Leonid Solomin 08 Июнь 2014, 01:56
|
... пару месяцев назад Анатолий Федорович на мой подобный вопрос также отвечал насчет "МАТИ-ЦИТО", и также концов мы не нашли.
Кстати, совсем недавно Маскулет на прошедшем в Питере AOLF еще раз показывал хорошие результаты свой методики...
С уважением,
ЛС
|
[
Ответить ]
|
Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
Отправитель: Alexander Larionov 08 Июнь 2014, 01:59
|
Спасибо. А потом кость прорастает в кейдж по всей длинне?
|
[
Ответить ]
|
Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
Отправитель: Leonid Solomin 08 Июнь 2014, 02:19
|
Не за что!
Хотелось бы надеяться, что "прорастает по длине", но пока достоверно не доказано; тем более - по отношению к предплечью.
|
[
Ответить ]
|
Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
Отправитель: Alexander Chelnokov 08 Июнь 2014, 02:29
|
Да вовсе не хотелось на это надеяться. Кейдж - это по замыслу пожизненный эндопротез. То есть уже отлично сработало, когда кость прорастает на концах только. Если получается по всей длине (это иногда бывает) - это такой бонус бесплатный, на это никто и не рассчитывал, поскольку и без полного обрастания уже хорошо. Коллеги, вы присланный пример увидели?
|
[
Ответить ]
|
Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
Отправитель: Leonid Solomin 10 Июнь 2014, 19:06
|
... полагаю, что если бы "никто не рассчитывал", строение кейджа было бы различным с концов и "в середине". А то вон их даже "иногда" чем остеотропным запоняют (картинки прилагаю).
Впрочем, согласен, онкопротезы (в т.ч. "растущие") как раз и являются той ситуацией, когда "отлично сработало" без прорастания.
Анатолий Федорович, дорогой, откликнись!: ты самый продвинутый в этой теме. Насколько сегодня часто используете эту методику, каковы наиболее отдаленные результаты и сколько их накопилось?
С уважением,
Л.Соломин
|
[
Ответить ]
|
Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
Отправитель: Alexander Chelnokov 10 Июнь 2014, 19:24
|
Строение у отечественных на концах и в середине действительно разное. У наших европейских коллег кейджи на всем протяжении одинаковые, потому что сетчатые, можно их кусачками подгонять под нужный размер. И еще это позволяет их подпружинивать, они не ригидные.
|
[
Ответить ]
|
Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
Отправитель: Leonid Solomin 11 Июнь 2014, 13:52
|
> сетчатые, можно их кусачками подгонять под нужный размер.
Это как на последней "моей" картинке?
> И еще это позволяет их подпружинивать, они не ригидные.
... тогда если эти "не ригидные" "прирастут" только по краям, о какой нагрузке речь? А вот если их стружкой заполнить, да дождаться полного прорастания...
Всего доброго,
ЛС
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
Leonid Solomin 02 Июнь 2014, 16:38
|
Уважаемый Александр Ларионов!
В нашем Институте, очевидно, был бы рассмотрен вариант микрохирургической пластики дефектов трансплантатами малоберцовых костей.
Всего доброго,
ЛС
|
[
Ответить ]
|
Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
Отправитель: Денис Магсумов 05 Июнь 2014, 22:58
|
Тоже почему то первой мыслью возник именно этот вариант. Но заинтересовал и вариант, предложенный коллегой из США.
|
[
Ответить ]
|
Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
Отправитель: Александр Ларионов 08 Июнь 2014, 00:42
|
Спасибо, Леонид Николаевич, именно так и думали поступить. Как бы Вы планировали закрепить трансплантаты?
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
maxim agalakov 02 Июнь 2014, 18:10
|
Может быть какие-то микрососудистыае операции помогут (сам опыта таких операций не имею), кейджи с таким анамнезом в таких рубцах сами по себе - вряд ли
|
[
Ответить ]
|
Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
Arkady Blyakher 02 Июнь 2014, 22:24
|
Я имел аналогичного пациента 24 года назад, когда я начинал работать в Америке.
Поступила больная с Мексики с остеомиелитом обеих костей и большим дефектом обеих костей.
Мы применили методику Илизарова. Замещали дефект костей с помощью направляющих спиц.
Одна спица была проведена через Лучевую кость и инромедулярно доходила до проксимальной части лучевой кости, где мы сделали остеотомию и с помощью крючка зацепили этот фрагмент.
С локтевой костью мы поступили аналогично, провели интромедулярно с проксимальной частi локтевой кости до дистальной. В дистальной части локтевой кости сделали остеотомию и с помощью крючка на спице зацепили этот фрагмент. Кости предплечья зафиксировал в Аппарате Илизарова и спицы для тяги закрепили на кольцах.
Результат получился отличный, даже удалось сохранить ротационные движения в предплечье. К сожалению не могу Вам выслать рентгенограммы. т.к. я сейчас работаю в другом ( Hospital for Special Surgery) госпитале.
Удачи!
Arkady Blyakher.
Arkady Blyakher, S.A.
Pediatric Orthopedic Surgery
Hospital for Special Surgery
535 East 70th Street
New York, N.Y. 10021
Tel: 212-606-1616
Fax: 212-717-0673
|
[
Ответить ]
|
Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
Наконечный Дмитрий 08 Июнь 2014, 00:32
|
Согласен с Леонидом Николаевичем Соломиным. Возможно, после резекции концов и замера дефекта получится обойтись не "трансплантатами", а одним трансплантатом, в виде 2-хстволки. Тем более, речь о восстановлении длины предплечья не идет.
|
[
Ответить ]
|
Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
Djoldas Kuldjanov 09 Июнь 2014, 22:05
|
Прежние неумелые действия привели к несостоятельности мягких тканей, и следующая процедура может осложниться более печальными последствиями. Поэтому восстановление надо провести с учетом тех ошибок и максимально щадящим методом…
Среди классических методов замещения дефектов костей предплечья доминирует метод Илизарова и также алло- или аутокостная пластика. Небольшие дефекты закрываются трех-кортикальным трансплантатом из крыла, а большие дефекты лучше малоберцовой на сосудистой ножке или без.
Много единичных публикаций по успешному применению кейджей при дефектах костей, и серию из 6 публиковал Naftaly Attias, MD в 2006 году. Management of Large Segmental Long Bone Defects Using Cylindrical Titanium Mesh Cages, где доказал, что успешность операции зависит от мягкотканого покрова! Основным условием применения кейджа является не-контаминированные поверхности, т.е. чистые дефекты. После резекции опухолей или после врожденных ложных суставов (более благоприятная среда) даже самые огромные дефекты перестраивается лучше, чем в инфицированной среде.
На первом этапе, для улучшении кондиции мягких тканей, можно применить аппарат, но с обязательным изучением состояния сосудов. А профилактику повреждения сосудов во время введения спиц надо делать под ультразвуком, иначе..! В зависимости от опыта можно продолжать лечение аппаратом Илизарова, но мне кажется, что прикрепить лучевую к локтевой (оne bone arm) - легче восстановить, чем обе кости. Здесь схематический рисунок.
На сосудистой ножке малоберцовая и минимальная фиксация. Ради защиты хрупкого кровообращения внутрикостная или экстрамедуллярная фиксация категорически запрещается. Для соединения сосудов проксимально иногда надо делать крюк Vein graft от нижних отделов плеча. Ступенчатая остеотомия в дистальном отделе минимизирует фиксацию, а проксимально внутри канала и снаружи шурупами. Дистально Sauve Kapandji и дополнительный легкий наружный фиксатор создаст достаточную стабильность!
Если эта процедура трудоемкая на месте, тогда такие операции надо делать в республиканских центрах по проблемам кисти и предплечья. Где имеется достаточный опыт и технические возможности. Хирурги с микроваскулярной технологией, которые имеют опыт по покрытию мягкотканних работ.
|
[
Ответить ]
|
Re: Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
Stanislav P 22 Январь 2015, 19:10
|
Здравствуйте! Можем предложить восстановление костной ткани с помощью клеточных технологий. Если Вопрос еще актуален - буду благодарен за контакты.
kushnarov.s(собака)gmail.com
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Интересует Ваше мнение, уважаемые коллеги о тактике восстановления конечности
