Ответить
|
Re: Артроскопический остеосинтез таранной кости
Артак 13 Июнь 2014, 05:40
|
Посмотрите снимки еще раз, пожалуйста . На прямой проекции имеется " ступенька", которая устранена. На боковой проекции до операции имеется диастаз, и винтом дана компрессия. Также удалены осколки из заднего отдела, которые при сращении давали бы проблемы в этом отделе .
И у меня вопрос: как бы Вы поступили в этой ситуации для лучшей репозиции и стабилизации? Опыт каких операций есть у Вас?
|
[
Ответить ]
|
Re: Артроскопический остеосинтез таранной кости
Отправитель: Alexander Chelnokov 13 Июнь 2014, 12:06
|
Дорогой Артак. Спасибо за интересное наблюдение.
Поскольку про переломы тараной кости подробно написано во всех современных книжках, например, в Роквуде, Браунере... В сети полно материалов, например, см. эту статью... То не видно большого смысла спрашивать у участвующих в обсуждении, какой опыт есть еще и у них.
Непохоже, что артроскопия в этом случае решила все проблемы. Это перелом типа Hawkins II. Основной проблемой является нарушение кровоснабжения блока из-за повреждения сосудов в области шейки тарана. Для уменьшения риска аваскулярного некроза (20-50% при Hawkins II) считается важным выполнить anatomic reduction и фиксацию в первые 6-8 часов.
Доступ обычно передне-медиальный, остеотомия наружной лодыжки тут незачем. Скорее бывает нужна внутренней.
Артроскопия, наверно, может пригодиться при осмотре суставной поверхности и удалении мелких фрагментов, но при доступе сзади осмотреть область шейки тарана?
|
[
Ответить ]
|
Re: Артроскопический остеосинтез таранной кости
Отправитель: Артак 13 Июнь 2014, 13:33
|
Спасибо, Александр!
На счет доступа- у нас в отделении были проведены такие операции и с внутреннего доступа , и с наружного. Но снаружи нам показалось поудобнее, и в последние годы мы шли таким путем( это касается не только переломов, но и при всяких операций на подтаранном суставе и пяточно- таранного блока). И на самом деле, по результатам, никогда не получается добиваться идеальной репозиции, тем более при таких оскольчатых переломах- то есть, все ,к чему добивались при открытых операциях, тут достигнуто артроскопически. На счет шейки - тут на самом деле планируется артроскопия переднего отдела сустава, по сращению перелома, тогда можно будет делать удаление остеофитов, санировать передний отдел сустава.
На счет опыта коллег- если у них есть результаты получше, пусть показывают, почему нет)); спасибо!
|
[
Ответить ]
|
Re: Артроскопический остеосинтез таранной кости
Отправитель: Alexander Chelnokov 15 Июнь 2014, 11:48
|
>снаружи нам показалось поудобнее
Диагностика и оперативное лечение при переломах таранной кости проработаны за многие годы очень основательно. Во всех руководствах представлены и доступы, и критерии успешности репозиции. Игнорировать это и основываться лишь на местном опыте как-то несерьезно. И вряд ли разумно.
А в этом случае основной проблемой, скорее всего, станет аваскулярный некроз блока. Нарушения взаимоотношений в таранно-пяточном суставе перестанут играть роль после артродеза.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Артроскопический остеосинтез таранной кости
Артак 13 Июнь 2014, 05:44
|
Нет, КТ до операции не было.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
