Ответить
|
Re: безопасность IM nailing после эпизода жировой эмболии
Александр 21 Июль 2014, 19:22
|
А снимки можно увидеть?
|
[
Ответить ]
|
Re: безопасность IM nailing после эпизода жировой эмболии
Djoldas Kuldjanov, M.D. 22 Июль 2014, 21:08
|
Причиной образования жировой эмболии является повышение внуриканального давления во время интрамедуллярного остеосинтеза. Кроме этого, к факторам риска образования жировой эмболии можно отнести политравму с множественными переломами длинных костей.
Основным критерием безопасной операции после жировой эмболии является состояние функции легких, т.е. самостоятельное дыхание и процент сатурации кислородом. Здесь прошло больше чем 10 суток, риск минимальный, можно делать интрамедуллярный или любой другой остеосинтез.
Профилактику провоцирования жировой эмболии при интрамедуллярном гвозде можно создать за счет риминга. Риминг канала на 1.5 мм больше, чем диаметр гвоздя облегчает прохождение без образования “пистонного принципа”. Дренажная дырка в диафизе (6.5 каннюлированный шуруп) понизит внутриканальное давление.
Кроме гвоздя, можно фиксировать экстрамедуллярной длинной пластиной (мышелковой), которая устанавливается из малого доступа. Субмускулярная пластина и по два винта на разрез, и ближе к фокусу перелома дополнительный перкутанный винт.
Главное - сохранить закрытый принцип, и такая фиксация даже без идеальной репозиции срастется без проблем!
|
[
Ответить ]
|
Re: безопасность IM nailing жировой эмболии
Александр Ситник 23 Июль 2014, 01:10
|
В похожей ситуации делал однажды интрамедуллярный остеосинтез поперечного перелома без рассверливания на 8-9 сутки после эмболии. Все хорошо. Хотя это единичный случай, а еще не закономерность:)
Если перелом высоко-энергетичный - стало быть многооскольчатый? - то там опасность еще меньше: больше щелей в мягкие ткани - меньше повышение интрамедуллярного давления. Теоретически опять же..
|
[
Ответить ]
|
Re: безопасность IM nailing после эпизода жировой эмболии
Иван 25 Июль 2014, 20:41
|
У меня был подобный пострадавший. Так же при поступлении выполнено сколетное вытяжение при перелома бедра. На 3 сутки появились симптомы жировой эмболии. Наложен аппарат. На 5 сутки после стабилизации состояния, регресса явлений жировой эмболии выполнен интрамедуллярный остеосинтез с рассверливанием канала. Все прошло гладко.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
безопасность IM nailing после эпизода жировой эмболии
