Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


безопасность IM nailing после эпизода жировой эмболии
Ортопедия и травматология Отправлено maxim agalakov 21 Июль 2014, 09:35
Поступила молодая девушка с высокоэнергетическим переломом диафиза бедра, уложена на скелетное вытяжение.
На вторые сутки после поступления появились признаки жировой эмболии, снижение сатурации, нарушение сознания. Бедро стабилизировано аппаратом. В настоящее время, состояние стабилизировалось (8 сут после травмы), переведена из реанимации в отделение. Дыхательных расстройств нет, сознание ясное. Возник вопрос, когда безопасно заштифтовать в этом случае? Конкретных данных в литературе не нашел.Заранее благодарен.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также maxim agalakov
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: безопасность IM nailing после эпизода жировой эмболии
    Александр 21 Июль 2014, 19:22
    А снимки можно увидеть?
    [ Ответить ]

    Re: безопасность IM nailing после эпизода жировой эмболии
    Djoldas Kuldjanov, M.D. 22 Июль 2014, 21:08
    Причиной образования жировой эмболии является повышение внуриканального давления во время интрамедуллярного остеосинтеза. Кроме этого, к факторам риска образования жировой эмболии можно отнести политравму с множественными переломами длинных костей.
    Основным критерием безопасной операции после жировой эмболии является состояние функции легких, т.е. самостоятельное дыхание и процент сатурации кислородом. Здесь прошло больше чем 10 суток, риск минимальный, можно делать интрамедуллярный или любой другой остеосинтез.
    Профилактику провоцирования жировой эмболии при интрамедуллярном гвозде можно создать за счет риминга. Риминг канала на 1.5 мм больше, чем диаметр гвоздя облегчает прохождение без образования “пистонного принципа”. Дренажная дырка в диафизе (6.5 каннюлированный шуруп) понизит внутриканальное давление.
    Кроме гвоздя, можно фиксировать экстрамедуллярной длинной пластиной (мышелковой), которая устанавливается из малого доступа. Субмускулярная пластина и по два винта на разрез, и ближе к фокусу перелома дополнительный перкутанный винт.
    Главное - сохранить закрытый принцип, и такая фиксация даже без идеальной репозиции срастется без проблем!

    [ Ответить ]

    Re: безопасность IM nailing жировой эмболии
    Александр Ситник 23 Июль 2014, 01:10
    В похожей ситуации делал однажды интрамедуллярный остеосинтез поперечного перелома без рассверливания на 8-9 сутки после эмболии. Все хорошо. Хотя это единичный случай, а еще не закономерность:)
    Если перелом высоко-энергетичный - стало быть многооскольчатый? - то там опасность еще меньше: больше щелей в мягкие ткани - меньше повышение интрамедуллярного давления. Теоретически опять же..
    [ Ответить ]

    Re: безопасность IM nailing после эпизода жировой эмболии
    Иван 25 Июль 2014, 20:41
    У меня был подобный пострадавший. Так же при поступлении выполнено сколетное вытяжение при перелома бедра. На 3 сутки появились симптомы жировой эмболии. Наложен аппарат. На 5 сутки после стабилизации состояния, регресса явлений жировой эмболии выполнен интрамедуллярный остеосинтез с рассверливанием канала. Все прошло гладко.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0043626
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]