Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Перелом пяточной кости + переломо-вывих таранной кости+перелом пилона+гнойная рана=?
Ортопедия и травматология Отправлено Владимир 15 Октябрь 2014, 01:14
Коллеги, 57 летний мужчина 25 сентября после ДТП в Подмосковье отказался от госпитализации в местную больницу и утром на следующий день обратился и был госпитализирован в одну из столичных больниц с диагнозом: Закрытый перелом таранной кости, перелом медиальной лодыжки слева.
Было наложено скелетное вытяжение за пяточный бугор. Через пару дней сформировался обширный некроз по наружной поверхности пятки...Через две недели в связи с развитием воспалительных изменений вокруг спицы через пяточный бугор скелетное вытяжение было прекращено, больному наложена циркулярная гипсовая повязка "сапожок" с окном. Выписан... Рекомендовано лечение раны у хирурга в поликлинике...
Хирург из поликлиники естественно и справедливо направил пациента в отделение гнойной хирургии, т.е. к нам. Рентгенограммы и вид раны прилагаются. Запах из раны приложить не могу. но поверьте соответствующий. Посевы в работе. Общая воспалительная реакция не выражена.Наши травматологи настаивают на ампутации ввиду бесперспективности получить функциональную конечность даже при благоприятном течении. Так ли все запущено? Или есть шансы? Что делать?

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Владимир
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Перелом пяточной кости + переломо-вывих таранной кости+перелом пилона+гнойная рана=?
    Дедок Михаил 15 Октябрь 2014, 11:35
    Отрезать всегда успеется. Тут надо сделать некрэктомию . Возможно в объеме астрагалэктомии. Внеочаговый артродез+ Vac. Опорность вернется, а хронический остеомиелит, скорее всего останется.
    [ Ответить ]

    Re: Перелом пяточной кости + переломо-вывих таранной кости+перелом пилона+гнойная рана=?
    Иван 15 Октябрь 2014, 13:02
    Таран судя по всему уже потерян, но стопу можно попробовать сохранить. Как то представлял пациента с дробовым ранением голеностопного сустава http://weborto.net/forum/1353427387/index_html.
    В этом случае можно поступить также: удалить в ходе хирургической обработки таран и формировать пяточно-большеберцовый артродез с фиксацией в аппарате; с удалением тарана получится запас мягких тканей, который позволит укрыть дефект по наружной поверхности пяточной кости, дальше вакуум/ВХО/вакуум по необходимости, окончательное закрытие раны. l
    [ Ответить ]

    Re: Перелом пяточной кости + переломо-вывих таранной кости+перелом пилона+гнойная рана=?
    alexandr erockyin 15 Октябрь 2014, 17:02
    Конечно есть. 1.Санирующая операция,с астрагалэктомией(возможно сразу,возможно позже при артродезе придется убрать) и фиксации аппаратом,наверное спице стержневым голень-передний отдел стопы. 2. Закрытие раны кожным лоскутом( тоже варианты есть как) 3.артродез с восстановлением длины конечности. Ну и "павлиньи перья": препараты улучшающие реологию,БК,адекватная антибиотикотерапия итд.
    Лечить придется около года. Страховые компании этого не понимают,а средств не у всех достаточно. Да и как сам больной настроен? - Это всегда определяющий фактор.
    [ Ответить ]

    • Re: Перелом пяточной кости + переломо-вывих таранной кости+перелом пилона+гнойная рана=?
      Отправитель: Ниязов Нияз 16 Октябрь 2014, 00:54
      Уважаемый Владимир,не пойму если Вы гнойный хирург, то наверняка лечили запущенных больных с диабетической стопой, много положительных отзывов у ваших коллег по лечению диабетической стопы повязками с альгинатом кальция (после максимально возможной некроэктомии ) и другими повязками Hartman,которые создают особые условия в ране, а когда все затянется пускай это будет головная боль ортопедов.

      [ Ответить ]
      • Re: Перелом пяточной кости + переломо-вывих таранной кости+перелом пилона+гнойная рана=?
        Отправитель: Владимир 17 Октябрь 2014, 00:55
        Вот и мы так думаем: "рану залечим, а травматологи пусть дальше решают". Но вот травматологи нас упрекают в отсутствии у нас так называемого "ортопедического подхода".

        [ Ответить ]
    Re: Перелом пяточной кости + переломо-вывих таранной кости+перелом пилона+гнойная рана=?
    Владимир 16 Октябрь 2014, 01:23
    Уважаемые Михаил, Иван и Александр, спасибо за ваши ответы.
    Итак, радикальная хирургическая обработка, антибиотикотерапия - это понятно. Тара - удаляем однеозначно!? По мнению наших травматологов ольшеберцово-пяточный ардродез был бы вполне осуществим, если бы а) не было перелома пяточной кости (именно отломки пяточной кости дно раны), б) не было бы перелома дистального метаэпифиза б/берцовой кости. При радикальной обработке придется удалить весь таран, наружную лодыжку и, как минимум пол пяточной кости. Т.е. те кости, которые сейчас вовлечены и явно связаны с нечистой раной. Допустим, сделали все радикально, VAC, всякие губки, цементы с антибиотиком - все это доступно, лоскут переместили, зану заживили, остеомиелит победили.
    Вопрос: как (и когда) ходть-то будет? Артродез чего с чем делать? А что сейчас делать с большим смещенным фрагментом медиальной лодыжки?
    [ Ответить ]

    • Re: Перелом пяточной кости + переломо-вывих таранной кости+перелом пилона+гнойная рана=?
      Отправитель: alexandr erokhin 18 Октябрь 2014, 08:12
      Смещение возможно устранить аппаратом,пусть,возможно, и не полностью. Артродез делать тоже аппаратом. -Не получиться провести спицы через пяточную кость,поскольку инфицированная рана ?- Возможно,хотя и не факт,ну и ничего.Зацепиться можно за передний отдел стопы,только фиксация подольше будет.Одновременно почти нужно будет провести остеотомию в верхней трети большеберцовой кости,для восстановления длины конечности.Рана заживет- переломы срастутся, срастутся- будет ходить. Я уже написал- примерно год уйдет..

      [ Ответить ]
    Re: Перелом пяточной кости + переломо-вывих таранной кости+перелом пилона+гнойная рана=?
    Владимир 17 Октябрь 2014, 01:00
    Коллеги, если кто готов взять этого пациента (не бомж, вполне респектабельный гражданин) на органо-сохраняющее лечение, готовы отдать в умелые руки)
    [ Ответить ]

    • Re: Перелом пяточной кости + переломо-вывих таранной кости+перелом пилона+гнойная рана=?
      Отправитель: Maxim Agalakov 24 Октябрь 2014, 07:33
      Можем взять по ОМС, Екатеринбург

      [ Ответить ]
    Re: Перелом пяточной кости + переломо-вывих таранной кости+перелом пилона+гнойная рана=?
    Дедок Михаил 17 Октябрь 2014, 01:52
    А если не получится радикально, не страшно. Задача первая приглушить остроту процесса. А вторая вернуть опорность конечности. Не надо пытаться сделать все сразу. В гнойной ортопедии очень важно долготерпение :)
    [ Ответить ]

    Re: Перелом пяточной кости + переломо-вывих таранной кости+перелом пилона+гнойная рана=?
    Maxim agalakov 17 Октябрь 2014, 20:10
    Можно попробовать сделать радикальную некрсеквестрэктомию с мостовидным аппаратом за передний отдел стопы (полноценный илизаров не позволит эффективно использовать VAC) и с пластикой будет сложнее. Заживить раны (за это время пятка срастется), а потом уже сделать полноценный блок илизаровым.
    [ Ответить ]

    Re: Перелом пяточной кости + переломо-вывих таранной кости+перелом пилона+гнойная рана=?
    Maksim Grigoriev 18 Октябрь 2014, 11:54
    Готовы взяться за лечения больного, имеем определенный опыт. Единственный вопрос - финансовая составляющая. Работаю в военном морском госпитале г. Железнодорожный Московская область. Если возможно пусть подъедет на консультацию.
    [ Ответить ]

    Re: Перелом пяточной кости + переломо-вывих таранной кости+перелом пилона+гнойная рана=?
    Дмитрий 19 Октябрь 2014, 20:51
    ИМХО не снимая гипсовую повязку, провести щадящие некрэктомии в течении 2-3 недель с VAC, определиться с объёмом некроза и задействованных пятки и большеберцовой, возможно пяточная кость сохранена, на снимках не сломана - значит кровоснабжение должно быть,а уже после можно определить вид артродеза ( аппарат оптимально). желательно МСКТ , как-то так
    [ Ответить ]

    Re: Перелом пяточной кости + переломо-вывих таранной кости+перелом пилона+гнойная рана=?
    Евгений 20 Октябрь 2014, 09:43
    Больному показано как минимум ВХО и чрескостный остеосинтез, причём ещё "позавчера". Неустранённые грубые смещения поддерживают и усугубляют нарушение кровообращения в стопе, на этом фоне лечить гнойную рану - что биться головой об стену. Нужно срочно в аппарате вывести ось конечности, восстановить длину, обработать рану, а потом уже можно спокойно обдумывать всё вышеописанное.
    Поразительно, что пациента вообще вот так выписали именно травматологи.
    Аппарат конструктивно любой по вкусу доктора, лишь бы функционировал и не мешал перевязкам. И ничего страшного, если провести спицы через некрозы, сейчас ситуация и так уже весьма плоха.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0209649
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]