Ответить
|
Re: Перелом пяточной кости + переломо-вывих таранной кости+перелом пилона+гнойная рана=?
Дедок Михаил 15 Октябрь 2014, 11:35
|
Отрезать всегда успеется. Тут надо сделать некрэктомию . Возможно в объеме астрагалэктомии. Внеочаговый артродез+ Vac. Опорность вернется, а хронический остеомиелит, скорее всего останется.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пяточной кости + переломо-вывих таранной кости+перелом пилона+гнойная рана=?
Иван 15 Октябрь 2014, 13:02
|
Таран судя по всему уже потерян, но стопу можно попробовать сохранить. Как то представлял пациента с дробовым ранением голеностопного сустава http://weborto.net/forum/1353427387/index_html.
В этом случае можно поступить также: удалить в ходе хирургической обработки таран и формировать пяточно-большеберцовый артродез с фиксацией в аппарате; с удалением тарана получится запас мягких тканей, который позволит укрыть дефект по наружной поверхности пяточной кости, дальше вакуум/ВХО/вакуум по необходимости, окончательное закрытие раны. l
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пяточной кости + переломо-вывих таранной кости+перелом пилона+гнойная рана=?
alexandr erockyin 15 Октябрь 2014, 17:02
|
Конечно есть. 1.Санирующая операция,с астрагалэктомией(возможно сразу,возможно позже при артродезе придется убрать) и фиксации аппаратом,наверное спице стержневым голень-передний отдел стопы. 2. Закрытие раны кожным лоскутом( тоже варианты есть как) 3.артродез с восстановлением длины конечности. Ну и "павлиньи перья": препараты улучшающие реологию,БК,адекватная антибиотикотерапия итд.
Лечить придется около года. Страховые компании этого не понимают,а средств не у всех достаточно. Да и как сам больной настроен? - Это всегда определяющий фактор.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пяточной кости + переломо-вывих таранной кости+перелом пилона+гнойная рана=?
Отправитель: Ниязов Нияз 16 Октябрь 2014, 00:54
|
Уважаемый Владимир,не пойму если Вы гнойный хирург, то наверняка лечили запущенных больных с диабетической стопой, много положительных отзывов у ваших коллег по лечению диабетической стопы повязками с альгинатом кальция (после максимально возможной некроэктомии ) и другими повязками Hartman,которые создают особые условия в ране, а когда все затянется пускай это будет головная боль ортопедов.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пяточной кости + переломо-вывих таранной кости+перелом пилона+гнойная рана=?
Отправитель: Владимир 17 Октябрь 2014, 00:55
|
Вот и мы так думаем: "рану залечим, а травматологи пусть дальше решают". Но вот травматологи нас упрекают в отсутствии у нас так называемого "ортопедического подхода".
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом пяточной кости + переломо-вывих таранной кости+перелом пилона+гнойная рана=?
Владимир 16 Октябрь 2014, 01:23
|
Уважаемые Михаил, Иван и Александр, спасибо за ваши ответы.
Итак, радикальная хирургическая обработка, антибиотикотерапия - это понятно. Тара - удаляем однеозначно!? По мнению наших травматологов ольшеберцово-пяточный ардродез был бы вполне осуществим, если бы а) не было перелома пяточной кости (именно отломки пяточной кости дно раны), б) не было бы перелома дистального метаэпифиза б/берцовой кости. При радикальной обработке придется удалить весь таран, наружную лодыжку и, как минимум пол пяточной кости. Т.е. те кости, которые сейчас вовлечены и явно связаны с нечистой раной. Допустим, сделали все радикально, VAC, всякие губки, цементы с антибиотиком - все это доступно, лоскут переместили, зану заживили, остеомиелит победили.
Вопрос: как (и когда) ходть-то будет? Артродез чего с чем делать? А что сейчас делать с большим смещенным фрагментом медиальной лодыжки?
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пяточной кости + переломо-вывих таранной кости+перелом пилона+гнойная рана=?
Отправитель: alexandr erokhin 18 Октябрь 2014, 08:12
|
Смещение возможно устранить аппаратом,пусть,возможно, и не полностью. Артродез делать тоже аппаратом. -Не получиться провести спицы через пяточную кость,поскольку инфицированная рана ?- Возможно,хотя и не факт,ну и ничего.Зацепиться можно за передний отдел стопы,только фиксация подольше будет.Одновременно почти нужно будет провести остеотомию в верхней трети большеберцовой кости,для восстановления длины конечности.Рана заживет- переломы срастутся, срастутся- будет ходить. Я уже написал- примерно год уйдет..
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом пяточной кости + переломо-вывих таранной кости+перелом пилона+гнойная рана=?
Владимир 17 Октябрь 2014, 01:00
|
Коллеги, если кто готов взять этого пациента (не бомж, вполне респектабельный гражданин) на органо-сохраняющее лечение, готовы отдать в умелые руки)
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пяточной кости + переломо-вывих таранной кости+перелом пилона+гнойная рана=?
Отправитель: Maxim Agalakov 24 Октябрь 2014, 07:33
|
Можем взять по ОМС, Екатеринбург
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом пяточной кости + переломо-вывих таранной кости+перелом пилона+гнойная рана=?
Дедок Михаил 17 Октябрь 2014, 01:52
|
А если не получится радикально, не страшно. Задача первая приглушить остроту процесса. А вторая вернуть опорность конечности. Не надо пытаться сделать все сразу. В гнойной ортопедии очень важно долготерпение :)
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пяточной кости + переломо-вывих таранной кости+перелом пилона+гнойная рана=?
Maxim agalakov 17 Октябрь 2014, 20:10
|
Можно попробовать сделать радикальную некрсеквестрэктомию с мостовидным аппаратом за передний отдел стопы (полноценный илизаров не позволит эффективно использовать VAC) и с пластикой будет сложнее. Заживить раны (за это время пятка срастется), а потом уже сделать полноценный блок илизаровым.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пяточной кости + переломо-вывих таранной кости+перелом пилона+гнойная рана=?
Maksim Grigoriev 18 Октябрь 2014, 11:54
|
Готовы взяться за лечения больного, имеем определенный опыт. Единственный вопрос - финансовая составляющая. Работаю в военном морском госпитале г. Железнодорожный Московская область. Если возможно пусть подъедет на консультацию.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пяточной кости + переломо-вывих таранной кости+перелом пилона+гнойная рана=?
Дмитрий 19 Октябрь 2014, 20:51
|
ИМХО не снимая гипсовую повязку, провести щадящие некрэктомии в течении 2-3 недель с VAC, определиться с объёмом некроза и задействованных пятки и большеберцовой, возможно пяточная кость сохранена, на снимках не сломана - значит кровоснабжение должно быть,а уже после можно определить вид артродеза ( аппарат оптимально). желательно МСКТ , как-то так
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пяточной кости + переломо-вывих таранной кости+перелом пилона+гнойная рана=?
Евгений 20 Октябрь 2014, 09:43
|
Больному показано как минимум ВХО и чрескостный остеосинтез, причём ещё "позавчера". Неустранённые грубые смещения поддерживают и усугубляют нарушение кровообращения в стопе, на этом фоне лечить гнойную рану - что биться головой об стену. Нужно срочно в аппарате вывести ось конечности, восстановить длину, обработать рану, а потом уже можно спокойно обдумывать всё вышеописанное.
Поразительно, что пациента вообще вот так выписали именно травматологи.
Аппарат конструктивно любой по вкусу доктора, лишь бы функционировал и не мешал перевязкам. И ничего страшного, если провести спицы через некрозы, сейчас ситуация и так уже весьма плоха.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
Перелом пяточной кости + переломо-вывих таранной кости+перелом пилона+гнойная рана=?
