вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Открытый перелом костей предплечья
Nikita Zadneprovsky 18 Октябрь 2014, 19:54
|
Здравствуйте, Андрей!
Мы бы попытались все сделать закрыто через проколы, не скелетируя концы отломков и максимально сохранив мягкие ткани. Т.е. закрыто удалить железки и закрыто заштифтовать с предварительным расверливанием ИМ канала. Это позволит тут же дать нагрузку, что является первоочередной задачей.
В приложении немного похожий случай (6 месяцев после операции). Правда, пластины успели сломаться и сформировались ложные суставы. В нашем случае нагрузку разрешили сразу (после снятия швов и спадения отека пациент пересел за руль авто). Еще через 2 недели пациент вышел на работу.
Вот ссылка где можно посмотреть как это можно сделать. https://www.youtube.com/watch?v=U9ciMcmd7bs&list=UUEfxlMt_D1xLI2bKlVoIM5g
Вот ссылка на видео (объем движений через 3 месяца после операции) сгибание/разгибание https://www.youtube.com/watch?v=AolLStrhyLk&list=UUEfxlMt_D1xLI2bKlVoIM5g
пронация/супинация https://www.youtube.com/watch?v=DoWAjeGuQdI&list=UUEfxlMt_D1xLI2bKlVoIM5g
|
|
|
Ответить
|
Re: Открытый перелом костей предплечья
Александр Ситник 19 Октябрь 2014, 16:23
|
Никита здравствуйте. Видео интересное (и музыка подобрана хорошо:).
Есть несколько вопросов по технике:
1. Насколько оправдано малоинвазивное удаление пластины из лучевой кости? Не было ли осложнений?
2. Дистрактор: спица через локтевой отросток проксимально и ДМЭ луча дистально? или где-то обе кости? Какие нюансы?
3. Чем рассверливаете канал?
4. Дистального блокирования нет - рассчитываете на изгиб стержня или применяете гипс, или как?
Пробовал пару раз стержни на предплечье - удовольствия не получил, поэтому и спрашиваю.
С уважением,
А.Ситник
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытый перелом костей предплечья
Отправитель: Nikita Zadneprovsky 19 Октябрь 2014, 17:42
|
Приветствую, Александр!
1. Мы исходили из того, чтобы не скелетировать отломки и максимально сохранить кровоснабжение, как для лучевой так и для локтевой кости. Или что-то другое имеете ввиду?
2. Дистально - спица через луч. Проксимально - спица через локтевую. В обоих случаях спицы проводим с учетом того, чтобы не было конфликта со стержнем (не упиралась во время введения штифта). Лучевой штифт предварительно изгибаем.
3. Длинное сверло 4 - 4,5 мм. Штифт 3,5 мм.
4. Гипс не применяем. Нагрузка сразу. Иногда блокируем дистально локтевой стержень, но чаще обходимся. В луче стержень довольно уверенно блокируется своим изгибом и плоским хвостовиком.
Я подсмотрел такое решение в УНИИТО у Александра Николаевича Челнокова. Потом пару раз презентации видел в Германии и в Москве где он выступал с докладом по такой технике. В итоге я проникся. )))
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытый перелом костей предплечья
Отправитель: Александр Ситник 19 Октябрь 2014, 22:42
|
Никита, спасибо!
Не совсем ясно про сверло: насколько длинное - на весь канал? Т.е. гибкое? Я такого у нас найти не смог. Подскажите пожалуйста производителя или другие подробности.
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытый перелом костей предплечья
Отправитель: Nikita Zadneprovsky 20 Октябрь 2014, 03:35
|
Да нашли в сетке какие-то обычные длинные сверла с диаметром 4 и 4,5 мм. По-моему, они от набора для блокированных бедренных стержней. Они довольно гибкие, что является большим плюсом. При расверливании канала используем малые обороты, чтобы сверло не сломалось. Длины достаточно чтобы рассверлить дальний запаянный канал отломка или пройти истмус. А дальше можно гвоздь просто пробить.
Нужно отметить, что при низких переломах мы используем отклоняющие спицы. Это помогает правильно расположить гвоздь в широком метафизе луча. Иногда, после установки гвоздя, спицу заменяем на винт-полер чуть выше или ниже, и после этого спицу удаляем.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
