вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: ложный сустав ключицы
Djoldas Kuldjanov 24 Ноябрь 2014, 10:34
|
Дорогой Абдурашид,
Описанный Леонидом метод - выход из положения, но подойдет больше для лечения свежих переломов, чем для ложного сустава. Когда накостный остеосинтез был представлен только пластиной Лэна и доминировала идея “Decision Non Incision”, наружный фиксатор был универсальным фиксатором для всех видов переломов, включая открытые. Тактику считали правильной, и все публикации (диссертации) писали о преимуществе закрытого остеосинтеза. Но рекламируемое преимущество только до операции, потому что больше чем половину репозиций ключицы делают открытым методом. Отсутствует информация насчет осложнений и трудностей, например, установки спицы. Возможно, для Леонида или для врачей из Кургана это проблем не составляет, но для большинства не просто. Для сверления кости потребуется приподнять ключицу, и в результате разрываются мягкие ткани сзади. Это приводит к нарушению кровообращения сзади и поэтому такие операции часто осложняются дефектами кости!
Отсутствие фиксирующего материала усложняет дело, но в эру навигационной техники, роботов (DaVinci) и имея арсенал пластин, не стоит увлекаться не очень популярным методом! Пластины в сравнении со спицами лучше создают стабильность и межфрагментарную компрессию. Минимальное разрушение мягкотканого футляра происходит спереди, где пластина, что благоприятно влияет на сращение. А компрессия при фиксации спицей приведет к укорочению и дисбалансу мышечной системы. Пластина предупреждает укорочение и удерживает костный графт при необходимости.
В данном случае надо подождать, случай не ургентный! Тем более, у большинства со старым ложным суставом функцию конечности не теряется, и они бессимптомны. Боли бывают только в начальном периоде, затем интенсивность уменьшается, и к ним привыкают. К врачам они обращаются, когда имеется косметический дефект, или когда им напоминают о ложном суставе.
В заключение, только 25% изолированных переломов ключицы, леченных консервативным методом не срастаются, а из них 1/3 симптоматические. Болезненные ложные суставы надо оперировать, и здесь представлен случай свежего болезненного ложного сустава, оперированного через 4 месяца.
          
Освобожден средний фрагмент и боковая компрессия лагированием, фиксация пластиной..
Djoldas Kuldjanov, M.D.
Professor
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University
|
|
|
Ответить
|
Re: ложный сустав ключицы
Абдурашид 25 Ноябрь 2014, 19:37
|
Джолдас ,спасибо дорогой! Как я понял пластина не с угловой стабильностью, можно и обычной реконструктивной пластиной.
Больной пока не хочет, да и его особо ничего не беспокоит, функция конечности сохранена.
С уважением Абдурашид.
|
[
Ответить ]
|
Re: ложный сустав ключицы
Leonid Solomin 25 Ноябрь 2014, 20:28
|
Джолдас, дорогой!
> Описанный Леонидом метод - выход из положения, но подойдет больше для
> лечения свежих переломов, чем для ложного сустава.
"К сожалению" уж и не вспомню, когда использовали КНО для свежих
переломов. Нет, и при свежих работает очень хорошо, но, действительно,
почему не использовать современные импланты и избежать неудобств,
связанный с внешней фиксацией? "Наши" пациенты - как раз после 1-3
пластин, глубокой инфекции и т.п.
По остальному - без возражений :)
Обнимаю,
ЛС
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
