ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Исход болезни Пертеса?
послал Anton Kovalenko 27 Октябрь 2014, 11:12
|
Уважаемый Аршак,
В пользу АНГБК говорят многие факторы: пол (нехарактерен для Пертеса, впрочем как и для и АНГБК), возраст, сопутствующая патология и т.п. Однако за болезнь Пертеса - течение процесса, завершившиеся фактически восстановлением формы головки и конгруэнтности суставной щели.
На рентгенограммах, вряд ли кто-то оспорит, динамика положительная. А как с клинической картиной? Если она тоже положительная, возможно не стоит спешить с эндопротезированием?
Ограничение отведения и частично боли могут быть обусловлены потерей офсета головочно-шеечного соединения и изменения его формы. При ремоделировании головки, восстановления ее сферичности и упомянутого офсета проблема ограничения отведения может быть решена. Сложно сказать по представленным рентгенограммам насколько ФАИ выражен в других отделах, но передний доступ и артроскопия ТБС едва ли восстановят в полной мере офсет верхнего и заднего отделов головки. Считаю, в данном случае оптимальней хирургический вывих.
Но настораживает выраженный остеопороз головки под нагрузочной зоной головки. После ремоделирования она может просто потерять латеральную опору, снова провалиться и о спасении головки и сустава можно забыть. Вот тогда придется точно заняться подбором эндопротеза.
Поэтому мое личное мнение таково: если удается купировать болевой синдром, нужно заниматься лечебной физкультурой (доказано положительное влияние на артроз любой этиологии), а после восстановления костной плотности головки хирургически лечить ФАИ.
Дополнительные методы исследований на этапах лечения приветствуются (снимки по Dunn, КТ). Кроме того, сохранность хряща в латеральных отделах может подтвердить прямая проекция с отведением бедра - если форма суставной щели не меняется по сравнению со стандартной и более 3 мм, можно прогнозировать успешность ремоделирования головки и сохранения сустава.
Длительный (на несколько месяцев) анальгетический эффект можно вызвать курсом пролонгированной эпидуральной анальгезии (уровень L1-L2-L3) продолжительностью по 6-8 часов в день раствором наропина 0,2% 7-10 дней. Скорость введения 2-4мл/час по самочувствию (добиться именно анальгезии, а не полного выключения чувствительности и моторики). Критерий правильности - пациент не чувствует боли в тазобедренном суставе, не ограничен в пользовании ногами и сам носит за собой инфузоматор.
С уважением, Коваленко А.Н.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
