ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Огнестрел. Перелом бедра с дефектом кости
послал Pavel Ivanov 08 Декабрь 2014, 09:28
|
Леонид Федорович, добрый день!
Не могу приложить рентгенограммы своего именно такого случая за его неимением, поэтому ограничусь голыми рассуждениями. Хотя, в тоже время, они не совсем голые, так как пациентов с близкими к этой ситуации у нас было не мало.
По моему, надо следовать следующему тезису:
"Не открывать больше зону ранения, как потенциально наиболее опасную в плане нагноения на любом, даже самом отсроченном, этапе; иметь максимальную концентрацию антибиотика вокруг штифта в периоды наибольшего риска воспаления и наименьшей стабильности фиксации".
Я бы сейчас попытался срастить перелом способом, который дает наибольшую вероятность консолидации. Это максимально стабильная фиксация с максимально плотным контактом отломков. Данной задаче более всего соответствует следующее вмешательство (операция №1) - укорочение и синтез штифтом с аб покрытием. После этого - толстый подстопник и как можно больше ходить с максимальной нагрузкой. Здесь еще один вопрос (я пока еще окончательное мнение не сформировал): какой штифт выбрать - цуфаломедуллярный или реконструктивный. Цефаломедуллярный - прочнее фиксации короткого проксимального отломка, но его верхняя часть толще и вынужденно покрытие будет иметь малую толщину слоя и высока вероятность его раскалывания и то, что цемент останется внутри канала при извлечении штифта (это не катастрофа, но не приятно). Реконструктивный - толщину покрытия можно сделать 2-3 мм, оно будет прочнее держаться на штифте, но стабильность фиксации короткого проксимального отломка меньше.
После операции ждем 1,5 - 2 мес. Если воспаления и свищей нет, как только появятся начальные признаки консолидации - (можно надеяться что через 1,5 -2 мес) следующая операция.
Операция №2 - удаляем старый штифт, делаем остеотомию бедренной кости в здоровой зоне (в средней трети), ставим новый штифт со свежим аб покрытием не блокируя дистальные винты, и накладываем спицевой аппарат для дистракции на штифте (провести спицы мимо штифта на бедре труда не составит). После операции начинаем дистракцию до момента полного восстановления длины.
Операция №3 - блокируем дистальные отверстия в штифте и демонтируем аппарат. В послеоперационном периоде опять максимальная осевая нагрузка и ЛФК.
С уважением,
П.А. Иванов
НИИСП им. Н.В. Склифосовского
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
