ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Перелом головки лучевой кости
послал Лединников Игорь 21 Декабрь 2014, 18:00
|
Тактика лечения зависит от того, есть ли помимо перелома головки луча другие повреждения - связочные и костные. Головка луча стабилизирует сустав
1) удерживая от вальгусной нестабильности - здесь она "работает" вместе с медиальным связочным комплексом локтевого сустава и вместе с ним повреждается при форсированной вальгусной нагзузке на предплечье. Если резецировать головку и не восстановить медиальные связки сустава, будет высокий риск вальгусной нестабильности и последующего артроза.
2) удерживает предплечье от заднего вывиха, при этом она "работает" вместе с венечным отростком локтевой кости. Если сломаны обе эти костные структуры, резекция головки без остеосинтеза венечного отростка - практически гарантированная задняя нестабильность. Да и в других ситуациях, где головка луча сломана при "полном" заднем вывихе предплечья (даже без перелома венечного отростка) - гораздо лучше будет головку сохранить.
3) обеспечивает продольную луче-локтевую стабильность (т.е. ломается при переломо-вывихе Essex-Lopresti) - резекция головки без восстановления положения в дистальном луче-локтевом сочленении может давать серьёзные ограничения про-супинационных движений предплечья.
4) Четвёртая ситуация - дети. В головке есть зона роста кости. Но. Дети как правило ломают не головку, а шейку луча. И головку лучше сохранять, причём нужно стараться вправить закрыто (и то лишь в том случае, когда показания к репозиции вообще есть).
Если ни одного из перечисленных сочетаний нет, резекция не будет большим "криминалом". Если есть любое из этих сочетаний - резекция чревата проблемами. Следует предпочесть остеосинтез, а при невозможности - протезирование. Причём с протезами тоже всё не просто ))
Если таких сочетаний нет, а перелом головки луча выглядит как "изолированное повреждение" - резекция приемлема, хотя эта операция и вышла из моды. Отдалённые результаты резекций есть в довольно старых публикациях, например, здесь: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2328855/
Могу процитировать ещё одну работу, посвящённую отдалённым результатам (в сети её не нашёл): Goldberg I., Peylan J., Yosipovitch Z. «Late results of excision of the radial head for an isolated closed fracture». Journal of bone and joint surgery 1986 - Vol.68 (Am) - №5 – p. 675
* 86% удовлетворены результатом;
* 94% вернулись к прежней работе;
* у 8,3% имеются ограничения сгибания, пронации или супинации предплечья более 30 градусов;
* определяемое измерением проксимальное смещение лучевой кости более чем на 1 мм есть у 22% пациентов, но без патологических проявлений;
* у всех больных есть рентгенологические проявления посттравматического артроза.
Прошу прощения за "многабукф", но в короче здесь не объяснить ) Вообще, головка луча - тема для отдельной длинной лекции ))
|
Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|