вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Перелом головки лучевой кости |
 |
 |
 |
Отправлено Doktorov Alexey 15 Декабрь 2014, 23:52
Информация по переломам головки лучевой кости
Доброго вечера! В отделении возник спор о необходимости безвозвратного удаления головки лучевой кости. Старожилы отделения утверждают, что всю жизнь при переломах головки лучевой кости просто резецировали ее и в отдаленных результатах пациентов ничего не беспокоило. В общем, все довольны. А ее протезирование или МОС это веяние времени, с целью наживиться на этом, ну или просто потому что, так многие делают. И вопрос функции в перспективе в данной ситуации не актуален. Хотелось бы узнать мнение сообщества по этому вопросу или может кто подскажет ссылку на исследование на эту тему. Спасибо.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Перелом головки лучевой кости
alexandr erokhin 16 Декабрь 2014, 03:56
|
Резецировать или нет- определяющий фактор возраст и характер деятельности. Гимнасту 16 лет при возможности,наверное лучше синтезировать или протез,а бабушке 75 резецировать.
*помню плевался,когда трудновато излечивалась контрактура после остеосинтеза у женщины 70 лет,проведенном в одном очень престижном учреждении на коммерческой основе. Последее ,видимо,и явилось показанием к синтезу*
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом головки лучевой кости
Денис Магсумов 16 Декабрь 2014, 10:11
|
Хотелось бы высказать свое мнение по этому поводу. Лицам молодого, активного и/или трудоспособного возраста желательно выполнять одномоментное с резекцией головки её эндопротезирование либо выполнять операцию вторым этапом через год после резекции. Лицам за 50-55 лет, не ведущим активный образ жизни, можно и не протезировать.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом головки лучевой кости
Doktorov Alexey 16 Декабрь 2014, 23:31
|
Весть какие-либо исследования на эту тему?
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом головки лучевой кости
Отправитель: Денис Магсумов 17 Декабрь 2014, 01:07
|
Встречал в основном иностранные публикации на этот счет
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом головки лучевой кости
Отправитель: Paul 18 Декабрь 2014, 14:17
|
Лечу пациентов с высокими требованиями физической готовности. Всегда начинал с возможности восстановления головки лучевой кости, когда фиксация несостоятельна - приходилось резецировать. После остеосинтеза восстановление функции, с небольшим ограничением разгибания (в нескольких случаях).
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом головки лучевой кости
Отправитель: Денис Магсумов 18 Декабрь 2014, 10:13
|
В 2012 году в Москве была защищена кандидатская по переломам головки лучевой кости.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом головки лучевой кости
Отправитель: Doktorov Alexey 20 Декабрь 2014, 17:17
|
Есть больше информации по кандидатской или автореферат? Хотя бы кто?
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом головки лучевой кости
Отправитель: Денис Магсумов 21 Декабрь 2014, 20:48
|
Калантырская Валентина Анатольевна ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ, Москва, 2012 год
Есть автореферат в PDFе, могу на почту закинуть.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом головки лучевой кости
Отправитель: Doktorov Alexey 23 Декабрь 2014, 00:08
|
По поводу автореферата было бы неплохо. Буду признвтелен.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Перелом головки лучевой кости
Лединников Игорь 21 Декабрь 2014, 18:00
|
Тактика лечения зависит от того, есть ли помимо перелома головки луча другие повреждения - связочные и костные. Головка луча стабилизирует сустав
1) удерживая от вальгусной нестабильности - здесь она "работает" вместе с медиальным связочным комплексом локтевого сустава и вместе с ним повреждается при форсированной вальгусной нагзузке на предплечье. Если резецировать головку и не восстановить медиальные связки сустава, будет высокий риск вальгусной нестабильности и последующего артроза.
2) удерживает предплечье от заднего вывиха, при этом она "работает" вместе с венечным отростком локтевой кости. Если сломаны обе эти костные структуры, резекция головки без остеосинтеза венечного отростка - практически гарантированная задняя нестабильность. Да и в других ситуациях, где головка луча сломана при "полном" заднем вывихе предплечья (даже без перелома венечного отростка) - гораздо лучше будет головку сохранить.
3) обеспечивает продольную луче-локтевую стабильность (т.е. ломается при переломо-вывихе Essex-Lopresti) - резекция головки без восстановления положения в дистальном луче-локтевом сочленении может давать серьёзные ограничения про-супинационных движений предплечья.
4) Четвёртая ситуация - дети. В головке есть зона роста кости. Но. Дети как правило ломают не головку, а шейку луча. И головку лучше сохранять, причём нужно стараться вправить закрыто (и то лишь в том случае, когда показания к репозиции вообще есть).
Если ни одного из перечисленных сочетаний нет, резекция не будет большим "криминалом". Если есть любое из этих сочетаний - резекция чревата проблемами. Следует предпочесть остеосинтез, а при невозможности - протезирование. Причём с протезами тоже всё не просто ))
Если таких сочетаний нет, а перелом головки луча выглядит как "изолированное повреждение" - резекция приемлема, хотя эта операция и вышла из моды. Отдалённые результаты резекций есть в довольно старых публикациях, например, здесь: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2328855/
Могу процитировать ещё одну работу, посвящённую отдалённым результатам (в сети её не нашёл): Goldberg I., Peylan J., Yosipovitch Z. «Late results of excision of the radial head for an isolated closed fracture». Journal of bone and joint surgery 1986 - Vol.68 (Am) - №5 – p. 675
* 86% удовлетворены результатом;
* 94% вернулись к прежней работе;
* у 8,3% имеются ограничения сгибания, пронации или супинации предплечья более 30 градусов;
* определяемое измерением проксимальное смещение лучевой кости более чем на 1 мм есть у 22% пациентов, но без патологических проявлений;
* у всех больных есть рентгенологические проявления посттравматического артроза.
Прошу прощения за "многабукф", но в короче здесь не объяснить ) Вообще, головка луча - тема для отдельной длинной лекции ))
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом головки лучевой кости
Tikunov D.V. 21 Декабрь 2014, 22:30
|
На мой взгляд резецировать головну НЕЛЬЗЯ!!! 1)По возможность выполнить синтез головки и реабилитировать пациента (ранние пессивные двидения). 2) Выполнить резекцию головки, но поставить эндопротез.
Старая школа говорит, что именно так и делали (резекция головки), проблем у пациентов нет... но проблем нет только на первый взгляд. В отдаленных результатах будут (БУДУТ обязательно!!!) проблемы в лучезапястном суставе.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
