Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


повреждение подмышечной артерии при вправлении вывиха плеча
Ортопедия и травматология Отправлено Александр 21 Февраль 2015, 11:32
Пациент поступил ч/з 3 часа после травмы, падение с лестницы. Направление из ЦРБ- тромбоз плечевой артерии.
При поступлении плечевой сустав отечен, не напряженная гематома в проекции широчайшей мышцы и подмышечно. Плечо ротированно кнутри, супинация резко ограничена. Пульсация на лучевой артерии пальпаторно отсутствует. Плексит (кисть "висит).

На Р-гр. задний вывих плеча.

Осмотрен сосудистым хирургом- УЗИ датчиком пульсация на лучевой есть (пальпаторно нет).

Под наркозом вывих вправлен(с незначительными техническими трудностями, без "агрессии"). После вправления гаматома в подмышечной области наросла до напряженной, пульсация на лучевой артерии и УЗИ датчиком исчезла. Выполнена КТ- нарушение проходимости в подмышечной артерии.

При ревизии повреждение подмышечной артерии после отхождения глубокой и подлопаточной веток(2-3 зона).

Коллеги сосудистые хирурги вменяют ятрогению- порвал артерию при вправлении. (отразили в протоколе операции).

О себе - 20 лет травматологического стажа(5лет амбулатория, 15 стационар)

Вопрос. Как как часто такое встречается, как тактически правильно(что в первую очередь) вести при подобном клиническом случае( сразу идти на ревизию или вправить, а потом оценивать кровообращение),

Возможно ли повреждение изначально нормальной артерии при вправлении.Деонтологический аспект не затрагиваю.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Александр
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: повреждение подмышечной артерии при вправлении вывиха плеча
    Дедок Михаил 21 Февраль 2015, 15:50
    Бред сосудистых хирургов. Повреждение было сразу. Артерия была, скорее всего, "прижата" в момент вывиха или было по типу "рихтеровского ущемления". После вправления все стало клинически ясно. Просто это попытка переложить с себя ответственность. Если была клиника нарушения проходимости изначально, пусть и не полная, а сосудистые хирурги владеют датчиком УЗИ, ни что не мешало посмотреть сосуд выше в подмышечной области до вправления или сделать сразу КТ с усилением.

    (pdf, 1,6 Mb)
    Во вложении статья с описанием аналогичного случая. Надеюсь, поможет.

    [ Ответить ]

    • Re: повреждение подмышечной артерии при вправлении вывиха плеча
      Отправитель: alexandr erokhin 21 Февраль 2015, 22:21
      +1

      [ Ответить ]
    Re: повреждение подмышечной артерии при вправлении вывиха плеча
    ЦРБ 21 Февраль 2015, 22:24
    "При поступлении плечевой сустав отечен, не напряженная гематома в проекции широчайшей мышцы и подмышечно"-еще не видел такой St.localis при не осложненных вывихах плеча. "Плексит (кисть "висит)"-это тоже ятрогенное повреждение?Нейрохирурги не консультировали?
    Однозначно артерия и нервы повреждены изначально.
    "как часто такое встречается"-1 раз встречалось, направили в краевую больницу, артерию восстановили,нейропатия сохранялась в течении 6мес,далее неизвестно.Стаж -8 лет.
    "как тактически правильно(что в первую очередь) вести при подобном клиническом случае"-правильных сосудистых хирургов звать на консультацию.Считаю, Вы тактически поступили правильно,было подозрение на повреждение артерии и пригласили сосудистых.Они убедили, что ,артерия не повреждена и Вы выполнили З/вправление вывиха плеча.
    [ Ответить ]

    Re: повреждение подмышечной артерии при вправлении вывиха плеча
    Роман 22 Февраль 2015, 00:39
    Считаю что данная травма является сочетанной полученной при падении.Возможно имело место тромбирование поврежденного сосуда, а после вправления появилась выраженная клиника. Единственное что надо было пригласить коллегу чтобы сделать совместный осмотр и подстраховать себя.
    [ Ответить ]

    • Re: повреждение подмышечной артерии при вправлении вывиха плеча
      Отправитель: Дедок 22 Февраль 2015, 11:45
      Да не было там никакого тромба. А кровоток частично был сохранен за счет анастомозов. В Кованове все источники кровоснабжения по зонам расписаны. Просто у кого-то слишком высокая планка пофигизма. А вот коллегу обгадить - это нормалёк.

      [ Ответить ]
      • Re: повреждение подмышечной артерии при вправлении вывиха плеча
        Отправитель: вадим 24 Февраль 2015, 17:23
        согласен с вами коллега! прикрыть свою ........... однозначно повреждение было до вправления

        [ Ответить ]
    Re: повреждение подмышечной артерии при вправлении вывиха плеча
    Исмаил Дибиров 23 Февраль 2015, 13:27
    Откуда гематома взялась до вправления если не было перелома? Возможно повреждение артерии было, может неполное с повреждением интимы и оно было затромбировано, при вправлении тромб сорвался, травмированный сосуд мог от небольшого дополнительного усилия мог повредиться...Обвинять коллег в недоказанном ятрогенном воздействии тем более с таким заведомо неблагополучным исходом бестактно...В наше мутное время такая история может закончиться судебным иском, а может за клевету надо?
    По тактике: абсолютно предсказуемо и верно! Можно предположить, что сосуд и сплетение были прижаты вывихнутой головкой, Вы вправив вывих восстанавливали первоначальное соотношение суставных поверхностей и анатомических образований! А порвать не измененную артерию при вывихе плеча нереально, шейку порозную сломать, да...
    [ Ответить ]

    Re: повреждение подмышечной артерии при вправлении вывиха плеча
    Сергей Пильников 05 Апрель 2015, 22:45
    Мое мнение: повреждения артерии не было (практически невозможно), а поведение "коллег" ангиохирургов недопустимо и недостойно.
    [ Ответить ]

    Re: повреждение подмышечной артерии при вправлении вывиха плеча
    Сергей Пильников 05 Апрель 2015, 22:51
    Вы пробовали порвать артерию? Сколько раз Вы видели посттравматический тромбоз подмышечной артерии?
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0022850
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]