повреждение подмышечной артерии при вправлении вывиха плеча

вверх
отправить
поиск
админ
главная

повреждение подмышечной артерии при вправлении вывиха плеча

Отправлено Александр 21 Февраль 2015, 11:32
Пациент поступил ч/з 3 часа после травмы, падение с лестницы. Направление из ЦРБ- тромбоз плечевой артерии.
При поступлении плечевой сустав отечен, не напряженная гематома в проекции широчайшей мышцы и подмышечно. Плечо ротированно кнутри, супинация резко ограничена. Пульсация на лучевой артерии пальпаторно отсутствует. Плексит (кисть "висит).

На Р-гр. задний вывих плеча.

Осмотрен сосудистым хирургом- УЗИ датчиком пульсация на лучевой есть (пальпаторно нет).

Под наркозом вывих вправлен(с незначительными техническими трудностями, без "агрессии"). После вправления гаматома в подмышечной области наросла до напряженной, пульсация на лучевой артерии и УЗИ датчиком исчезла. Выполнена КТ- нарушение проходимости в подмышечной артерии.

При ревизии повреждение подмышечной артерии после отхождения глубокой и подлопаточной веток(2-3 зона).

Коллеги сосудистые хирурги вменяют ятрогению- порвал артерию при вправлении. (отразили в протоколе операции).

О себе - 20 лет травматологического стажа(5лет амбулатория, 15 стационар)

Вопрос. Как как часто такое встречается, как тактически правильно(что в первую очередь) вести при подобном клиническом случае( сразу идти на ревизию или вправить, а потом оценивать кровообращение),

Возможно ли повреждение изначально нормальной артерии при вправлении.Деонтологический аспект не затрагиваю.

< | >

Сообщения о Ортопедия и травматология

Также Александр

Связаться с автором

Ответить

Re: повреждение подмышечной артерии при вправлении вывиха плеча
Дедок Михаил 21 Февраль 2015, 15:50

Бред сосудистых хирургов. Повреждение было сразу. Артерия была, скорее всего, "прижата" в момент вывиха или было по типу "рихтеровского ущемления". После вправления все стало клинически ясно. Просто это попытка переложить с себя ответственность. Если была клиника нарушения проходимости изначально, пусть и не полная, а сосудистые хирурги владеют датчиком УЗИ, ни что не мешало посмотреть сосуд выше в подмышечной области до вправления или сделать сразу КТ с усилением.

(pdf, 1,6 Mb)
Во вложении статья с описанием аналогичного случая. Надеюсь, поможет.

[ Ответить ]

Re: повреждение подмышечной артерии при вправлении вывиха плеча
Отправитель: alexandr erokhin 21 Февраль 2015, 22:21

[ Ответить ]

Re: повреждение подмышечной артерии при вправлении вывиха плеча
ЦРБ 21 Февраль 2015, 22:24

"При поступлении плечевой сустав отечен, не напряженная гематома в проекции широчайшей мышцы и подмышечно"-еще не видел такой St.localis при не осложненных вывихах плеча. "Плексит (кисть "висит)"-это тоже ятрогенное повреждение?Нейрохирурги не консультировали?
Однозначно артерия и нервы повреждены изначально.
"как часто такое встречается"-1 раз встречалось, направили в краевую больницу, артерию восстановили,нейропатия сохранялась в течении 6мес,далее неизвестно.Стаж -8 лет.
"как тактически правильно(что в первую очередь) вести при подобном клиническом случае"-правильных сосудистых хирургов звать на консультацию.Считаю, Вы тактически поступили правильно,было подозрение на повреждение артерии и пригласили сосудистых.Они убедили, что ,артерия не повреждена и Вы выполнили З/вправление вывиха плеча.

[ Ответить ]

Re: повреждение подмышечной артерии при вправлении вывиха плеча
Роман 22 Февраль 2015, 00:39

Считаю что данная травма является сочетанной полученной при падении.Возможно имело место тромбирование поврежденного сосуда, а после вправления появилась выраженная клиника. Единственное что надо было пригласить коллегу чтобы сделать совместный осмотр и подстраховать себя.

[ Ответить ]

Re: повреждение подмышечной артерии при вправлении вывиха плеча
Отправитель: Дедок 22 Февраль 2015, 11:45

Да не было там никакого тромба. А кровоток частично был сохранен за счет анастомозов. В Кованове все источники кровоснабжения по зонам расписаны. Просто у кого-то слишком высокая планка пофигизма. А вот коллегу обгадить - это нормалёк.

[ Ответить ]

Re: повреждение подмышечной артерии при вправлении вывиха плеча
Отправитель: вадим 24 Февраль 2015, 17:23

согласен с вами коллега! прикрыть свою ........... однозначно повреждение было до вправления

[ Ответить ]

Re: повреждение подмышечной артерии при вправлении вывиха плеча
Исмаил Дибиров 23 Февраль 2015, 13:27

Откуда гематома взялась до вправления если не было перелома? Возможно повреждение артерии было, может неполное с повреждением интимы и оно было затромбировано, при вправлении тромб сорвался, травмированный сосуд мог от небольшого дополнительного усилия мог повредиться...Обвинять коллег в недоказанном ятрогенном воздействии тем более с таким заведомо неблагополучным исходом бестактно...В наше мутное время такая история может закончиться судебным иском, а может за клевету надо?
По тактике: абсолютно предсказуемо и верно! Можно предположить, что сосуд и сплетение были прижаты вывихнутой головкой, Вы вправив вывих восстанавливали первоначальное соотношение суставных поверхностей и анатомических образований! А порвать не измененную артерию при вывихе плеча нереально, шейку порозную сломать, да...

[ Ответить ]

Re: повреждение подмышечной артерии при вправлении вывиха плеча
Сергей Пильников 05 Апрель 2015, 22:45

Мое мнение: повреждения артерии не было (практически невозможно), а поведение "коллег" ангиохирургов недопустимо и недостойно.

[ Ответить ]

Re: повреждение подмышечной артерии при вправлении вывиха плеча
Сергей Пильников 05 Апрель 2015, 22:51

Вы пробовали порвать артерию? Сколько раз Вы видели посттравматический тромбоз подмышечной артерии?

[ Ответить ]

( Ответить )


	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]