вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Иван 04 Март 2015, 16:20 Симферополь
Уважаемые коллеги занимающиеся эндопротезированием
Здравствуйте коллеги, помогите с решением вопроса. начал установку протезов aesculap, ранее пользовался, да и продолжаю депю импланкаст, зимер, биомед, смиты и тд. возникла проблема. 2 протеза на диспластике у молодых пациентов, CROWE II, все без особенностей, с тазовыми компонентами проблем нет, НО оба раза при установке ножки Excia стандартной произошел раскол проксимальной части бедра. причем на введении ножки, причем все было произведено по мануалам, и по рашпилю пропил интересным девайсом и предварительный подбор компонентов. и оба раза слегка, подчеркиваю слегка пристукивая ножку она как буд-то не вклинивается, а идет, идет и мягко раскалывает бедро. 10 раз все пересмотрел, соответствие рашпилей и т.д. не могу понять. может кто сталкивался с философией постановки данной конструкции? вообщем кто что скажет?
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Aesculap Excia
Rashid M. Tikhilov 05 Март 2015, 16:44
|
Иван, хорошо было бы если Вы показали Р-граммы до и после. Так разговор будет предметнее.
С уважением Р.Тихилов
|
[
Ответить ]
|
Re: Aesculap Excia
Отправитель: Иван 05 Март 2015, 17:19
|
Здравствуйте Рашид Муртузалиевич, оба пациента сейчас в ПИТе на завтра планируется рентгенография, постараюсь выложить как можно быстрее. оперировал сегодня поставил гибрид с этой ножкой, вроде ничего, но теперь забивать уж дюже боязно.
|
[
Ответить ]
|
Re: Aesculap Excia
Отправитель: Иван 07 Март 2015, 14:18
|
здравствуйте, выкладываю рентгенограммы, прошу прощения за отсутствие предоперационных снимков. выложить смогу только во вторник.
|
[
Ответить ]
|
Re: Aesculap Excia
Отправитель: Рашид М. Тихилов 10 Март 2015, 10:33
|
Иван, доброго Вам дня. Несколько сложновато сказать без предоперационных снимков, но складывается впечатление что ножка протеза не совсем оптимальна для данного канала по форме и размеру. Нельзя одним типом протеза прооперировать всех больных, ну может быть исключением являются цементные ножки, да и то не всегда. При малейшем несоответствии даже небольшие усилия клина достаточны для перелома, а как Вы знаете, ножка всегда больше рашпиля, поэтому если есть концентрация напряжения не по всей зоне контакта а на ограниченном участке - быть перелому. Это я хорошо знаю по ножке Споторно, ее нужно практически поставить руками и слегка пристукнуть. С другой стороны, эти переломы ведут себя очень благоприятно и через 3 месяца нет никаких проблем с ними. Как то так, с уважением, Р.Тихилов
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Aesculap Excia
Айрапетов Г.А. 08 Март 2015, 14:23
|
Возможно имеется какая-то погрешность в соответствии заднего крыла рашпиля и непосредственно ножки эндопротеза.
|
[
Ответить ]
|
Re: Aesculap Excia
Айрапетов Г.А. 08 Март 2015, 14:24
|
Возможно имеется какая-то погрешность в соответствии заднего крыла рашпиля и непосредственно ножки эндопротеза.
|
[
Ответить ]
|
Re: Aesculap Excia
Пивень Игорь Михайлович 08 Март 2015, 23:23
|
Здравствуйте Коллега. На мой взгляд перелом был получен на этапе обработки рашпилем. Вы совершенно четко описываете мануальные ощущения перипротезного перелома, когда нет ощущения заклинивания ножки и она как-бы проваливается.Если ножка не заклинила на уровне последнего рашпиля и "пошла" дальше это 99% перипротезный перелом. На снимка ножка находится в вальгусном положение. Ножка Excia при риммирование канала имеет отличие от ножек типа Мюллера, Споторно тем, что ее не надо латеролизовать, прижимая к большому вертелу. Обработку необходимо проводить параллельно дуге Адамса, в соответствие с ее кривизной.В начале работы с ней целесообразно использовать контроль (ЭОП например)хотя бы 1-2 раза чтобы понять ее особенности. Второй важный момент планирование на правильно масштабных рентгенограммах. Если Вы запланировали ножку, а заклинивание рашпиля идет на меньших размерах, то это или не правильное планирование или неправильное положение рашпиля. Если есть возможность сделать КТ у данного пациента(настоятельно советую), то увидите, что конец ножки (рашпиля) упирается во внутренний кортикал где имеется перелом. Еще одна причина, когда ножка идет в заднем направление. Может быть сочетание кзади и кнаружи(кнутри). Думаю, что при Вашем опыте работы, сделав интаоперационные снимки на рашпиле, Вы все поймете с первого раза. Пациенту рекомендую наложить кокситную гипсовую повязку на срок не менее 3 месяцев. Ходьба без нагрузки!!! С уважением И.М. Пивень
|
[
Ответить ]
|
Re: Aesculap Excia
Иван 10 Март 2015, 11:34
|
предоперационный снимок
|
[
Ответить ]
|
Re: Aesculap Excia
Dmitry Kudashev 16 Март 2015, 22:21
|
Какова цель наложения в данном случае повязки по Whitman, да ещё на 3 месяца? Ограничить опорную нагрузку - да, конечно, но наложение кокситной повязки - очень сомнительная целесообразность.
С уважением, Кудашев Д.С.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Aesculap Excia
