вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Застарелый вывих головки луча и парез лучевого нерва у подростка.
Савранский Александр 28 Март 2015, 18:14
|
Окей. Открываем атлас Синельникова- на уровне латерального мыщелка плечевой кости основной ствол лучевого нерва делится на глубокую и поверхностную ветви. Причем поверхностная, разветвляясь иннервирует кожу, т.е. является чувствительной. В то же время глубокая ветвь является двигательной и иннервирует практически все разгибатели на предплечье за исключением m.brahioradialis et m. extensor carpi radialis longus. Последние в свою очередь иннервируются мышечными ветвями, которые отходят выше места деления основного ствола, но тоже проходят через область локтевого сустава.
В практике при неврите лучевого нерва на уровне локтевого сустава и в/з предплечья отсутствие разгибания пальцев сопровождается дефицитом разгибания кисти- так как не работают m.ECRB et m.ECU
|
|
|
Ответить
|
Re: Застарелый вывих головки луча и парез лучевого нерва у подростка.
SAGo 28 Март 2015, 18:53
|
Ну, так Вы повторили все, о чем пишется в упомянутой мной книге. Длинный лучевой разгибатель работает? Работает. Что он делает? Правильно - разгибает активно кисть, поэтому кисть и не "висит". Кроме того, обратите внимание на слова Спиннера из опять же вышеупомянутой книги, который кое-что говорит и о коротком лучевом разгибателе запястья.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих головки луча и парез лучевого нерва у подростка.
Отправитель: Илья 28 Март 2015, 19:10
|
Коллеги существует электронейромиография, которая может дать ответ на предмет поражения нервов. А то что стало беспокоить именно в связи с активным ростом, типичным для подросткового периода, то это вполне естественно. Полагаю, что и "неврологические находки" так или иначе связаны с этим же событием. И еще анатомические варианты лоцирования глубокой и поверхностных ветвей лучевого нерва, также как и их последующих сегментов, еще никто не отменял.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих головки луча и парез лучевого нерва у подростка.
Отправитель: SAGo 28 Март 2015, 19:18
|
А клиники недостаточно? Обязательно надо ориентироваться только на ЭНМГ? На цифирки? Если бы Вы знали, сколько я от этих "цифирек" натерпелся! По поводу аномалий, именно аномалий, инервации и анатомии можно говорить до бесконечности. В основном мы имеем дело с Нормальной анатомией и Нормальной иннервацией, как и со всем остальным в медицине. Нормальная анатомия говорит о том, что длинный лучевой разгибатель запястья ( а иногда и короткий - в 58% по Спиннеру!!!) иннервируется проксимальнее места деления лучевого нерва на глубокую и поверхностную ветви? Говорит. Так о чем разговор?
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих головки луча и парез лучевого нерва у подростка.
Отправитель: Илья 28 Март 2015, 20:10
|
Разговор о взглядах на одну и ту же проблему под разным углом. Это не значит, что кто-то из нас плохой, просто мнения могут быть разные. Вот вам пример. Я бы сделал ЭНМГ (вероятность существенных изменений небольшая), отдал бы маме результат с напутствием показываться раз в год либо при усилении болей. Для убедительности назначил бы курс ИРТ, нейромультивит. Если бы Вы знали как подобный подход мне помогает в работе! Свое мнение по тактике ведения данного пациента Вы высказали ранее. Кто из нас прав в данном случае? Тоже касается и книжек по анатомии, Спиннер - не единственный, кто знает анатомию верхней конечности.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих головки луча и парез лучевого нерва у подростка.
Отправитель: SAGo 28 Март 2015, 20:45
|
"Я бы сделал ЭНМГ (вероятность существенных изменений небольшая), отдал бы маме результат с напутствием показываться раз в год либо при усилении болей. Для убедительности назначил бы курс ИРТ, нейромультивит. Если бы Вы знали как подобный подход мне помогает в работе!" -
Да, это суровый подход к "лечению": назначаем ненужные дорогостоящие исследования и "лечение", лишь бы маме замылить глаза. Сразу вспоминается анекдот: ".... Такой же, как все: даже давление не померял!"
"Тоже касается и книжек по анатомии, Спиннер - не единственный, кто знает анатомию верхней конечности." -
Это понятно: "какой-то там" Spinner!
Простите, а кто знает, можете назвать фамилии? Синельников, Шевкуненко или Тонков, что ли?
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих головки луча и парез лучевого нерва у подростка.
Отправитель: Илья 28 Март 2015, 21:12
|
Уважаемый SAGo! Я очень благодарен Вам за то, что вы смогли найти немного времени и изучить мое мнение по тактике лечения данного пациента. Однако характер Ваших высказываний, по степени корректности и тактичности, не типичен, на мой взгляд, ни для специалиста с большим опытом работы, ни для научного работника. В связи с вышеизложенным, поводов для общения с Вами я более не усматриваю.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
