вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: ДЦП, подросток
Мирзаев Анвар 27 Апрель 2015, 10:42
|
Уважаемый Др.Бахтамян . «Поможет ли капсулотомия и мягкотканный релиз?» Большинстве случаев помогает. Чтобы устранить варус можно комбинировать транспозицией m.tibialis ant. Цель операции минимальным объемом хирургического вмешательство вертикализировать ребенка, создать условия для передвижения (ходунком, костылем).
«Симптом Silfverskiold очень трудно проверить - стопа в выраженном эвинусе, а колено разгибается до 165-170 градусов, но пассивная дорзидлексия, как я указывал до 85гр. и не значительно уменьшается при разгибании в колене» Симптом Silfverskiold или трицепс тест определяет причастность икроножной и камболавидной мышцы в формированию эквинусной деформации. В данном случае даже с фото видно тест положительный. Удлинения ахиллова сухожилия возможно дополнить (при положительном хамстринг тесте) с фракционным удлинением сгибателей голени (полусухожильная мышца, полуперепончатая мышца, двуглавая мышца бедра).
«По-моему надо также удлинить и сухожилия m.tibialis posterior и сгибателей пальцев, рассечь дельтовидную связку, т.е. получится как при косолапости» Согласен с Вами. Это решается интраоперационно. При спастических формах ДЦП тонус мышц сгибателей повышается (задняя группа мышц голени), а разгибателей наоборот, ниже нормы (передняя группа мышц голени). Иногда после ахиллопластики из-за слабости мышц разгибателей стопы (drop foot). Возможно укорачивающая тендопластика, тенодез, транспозиция сухожилий.
Жуткая инконгруентность - хоть все сухожилия удлините, какой толк? Обучить ребенка передвигаться, чтобы обслуживать себя.
Думаю в данном случае не дорзальная ризотомия, не селективная невротомия не поможет.
|
|
|
Ответить
|
Re: ДЦП, подросток
Никита 27 Апрель 2015, 13:00
|
"Жуткая инконгруентность - хоть все сухожилия удлините, какой толк? Обучить ребенка передвигаться, чтобы обслуживать себя."
Чтобы дать ребенку возможность самостоятельного передвижения, нужно не сухожилия удлинять или выполнять ризотомию, или ЛФК заниматься, а выпонить вмешательство, результатом которого явится опорная, обуваемая, безболезненная стопа. Так вот вопрос, "в чем толк удлинения сухожилий?", был задан в таком ключе: если суставные поверхности костей стопы инконгруентны ввиду длительно существующей деформации, какой толк рассекать мягкие ткани вокруг суставов, если никакой нормализации соотношений не добиться из-за имеющегося механического несоответствия?
"Чтобы устранить варус можно комбинировать транспозицией m.tibialis ant." - транспозиция сухожилия передней большеберцовой мышцы никак проблему с устранением варуса не решает. Ее цель - профилактика рецидива, и обязательное условие для выполнения - откорригированная стопа.
|
[
Ответить ]
|
Re: ДЦП, подросток
Отправитель: Др.Бахтмян 28 Апрель 2015, 03:39
|
Совершенно с Вами согласен, Никита!
|
[
Ответить ]
|
Re: ДЦП, подросток
Отправитель: Мирзаев Анвар 28 Апрель 2015, 13:38
|
Уважаемый Никита
«явится опорная, обуваемая, безболезненная стопа» согласен с Вами. Исправить все инконгруентные суставные поверхности невозможно. Поэтому первым надо устранить эквинусную деформацию. Потом в зависимости от двигательного статуса ребенка операция на костях. Повторюсь часто после артродеза на стопе у детей развивается артроз, болевой синдром, который еще ухудшает двигательный статус ребенка.
|
[
Ответить ]
|
Re: ДЦП, подросток
Отправитель: Никита 30 Апрель 2015, 01:00
|
Уважаемый Анвар, у человека эквино-аддукто-варусная деформация стопы. Зачем устранять лишь один из компонентов? Можно компенсировать эквинус коском - разве будет ребенок после этого ходить? Можете ли вы подтвердить какими-либо данными эту "частоту" развития болевого синдрома после проведения тройного артродеза?
|
[
Ответить ]
|
|
Re: ДЦП, подросток
Др.Бахтамян 29 Апрель 2015, 00:02
|
Др.Мирзаев, я кнечно знаю, что такое симптом Silfverskiold и как его проверяют
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
