Re: ДЦП, подросток

вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее

Re: ДЦП, подросток
Леонид Сычевский 01 Май 2015, 08:48

Уважаемый доктор Бхатамян, не делайте Rg-снимки стоп больным с ДЦП. Они не несут информации, не играют роль в принятии решения и вводят в заблуждение окружающих. Когда следующий раз придёт к Вам эта больная положите её на живот согните одну из ног в коленном суставе, положите свои ладони ей на стопы и медленно, очень медленно выведите стопы. Это, для Вас, будет доказательством того, что никаких «грубо-фиксированно-инконгруэтных» деформаций нет. Конечно, лечить больных с ДЦП не видя их трудно и глупо. Но, к счастью для нас, клинико-двигательные нарушения у больных с симметричной формой спастической диплегии проходят по определённому сценарию. У этой девочки 3 патерн этих нарушений (судя по фотографии и Вашим описаниям). Эквиноварусная деформация-сгибательная контрактура коленных суставов-сгибательная контрактура тазобедренных суставов (хотя Вы об этом не пишете, но она есть). Изолированное удлинение ахилловых сухожилий, тем более с капсулотомиями и прочее ПРОТИВОПОКАЗАНО. Исход - crouch gait. Это беда. Если дополнить релизом хамстрингов, исход передняя тазовая инклинация - это полбеды.Нужно делать релиз хамстрингов и релиз илиопсоас из внутритазового доступа (это принципиально). Но в 15-летнем возрасте релиз хамстрингов может не вывести коленные суставы до коррекции, поэтому я писал об остеотомиях. Если у Вас нет опыта лечения этих больных, то лучше не заморачиваться на всём этом, а сделать рецессиию гастрокнемиус (Страйер, Вульпеус, Бейкер, что лучше получается) и всё. Девочка опять будет ходить. Хотя плохо. Чтобы хорошо, запишите видео и вышлите, можно в личку. Я распишу операции. Ну,... моё мнение. Да, сделайте снимки тазобедренных суставов.