ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Перелом таза
послал Djoldas Kuldjanov 15 Май 2015, 22:50
|
Анатолий Фёдорович! Резковато!)
Резковато? По моему Анатолий Федорович прав, если имеется договор и, тем более, “практика уже имела место - переводили, приезжали "мастерклассировали" нужно дорожить контактом, потому что при совместной работе с “мастером” можно получить больше, чем в короткой лекции профессора на конференциях.
Дискуссия показывает интересные стороны развития тактики лечения переломов вертлужной впадины. Для разработки лечебной тактики сперва надо установить диагноз, и разбор показывает, что не все справляются с такой задачей! Изучение перелома надо начать из стандартных снимков: для переломов костей таза: прямой, inlet и outlet, а для перелома вертлужной впадины - снимки по Judet.
В последнее время, из-за красоты участился показ 3D снимков, хотя надо начать c обычных, и, по необходимости, компьютерная томография с 3D! Без головки бедра 3D покажет общую картину и вовлечение сустава, а более детально только в срезах КТ.
Данная картина показывает очень редкий перелом передней колонны, но перед операцией еще раз надо просмотреть обещанные дополнительные КТ срезы.
“я и подумал о возможности АВФ. Простите мне мою упрямость”
По поводу лечения, мнения разделились между открытой репозицией или не открывать! Нельзя подгонять метод под имеющийся инвентарь! Предложенный метод идеальный для damage control при разрыве тазового кольца! Метод Илизарова, как спасательный круг, когда кроме спиц ничего, но времена изменились, везде доступны современные методы фиксации! Наружный фиксатор обязывает вести наблюдение за спицами. И еще, вряд ли аппарат со множественными спицами в тазу даст возможность мобилизовать больного! Кроме этого, установка “трансфрактурных спиц” тоже не простая задача, чем винты, открытым методом!
Представленные слайды Александром из Севастополя, имеет ценность, но, кроме inlet, остальные стандартные Judet рентген снимки должны показать правоту принятого решения. Возможно, здесь фиксация перелома вертлужной впадины, но по рентгену трудно понять!
Вместо огромного аппарата, пластина на крыле и винты через AIIS (anterior inferior iliac spine) из места прикрепления прямой мышцы создали бы более элегантную фиксацию. Насчет отсутствия материала, неужели рядом с “Москоу-сити”, в областном центре, где рекламируются передовые платные услуги, отсутствует элементарные пластины и винты? http://bsmp40.ru/services/pay/travma
Фиксация переломов передней колонны намного легче, чем остальных переломов вертлужной впадины. Любой доступ: Smith Petersen, Stoppa или ilio-inguinal. Как фиксировать перелом зависит от желания врача, можно пустить пластину по pelvic brim (linea terminalis) или более щадящее из верхнего окна пластиной, а переднюю колонну длинными межколонными винтами.
        
       
Здесь пример перелома передней стенки, где сохранен принцип фиксации передней колонны. Для доступа Smith Petersen с остеотомией ASIS. Мышца сарториус отодвинута, и сделана ре-фиксация на свое место винтами. При хорошем обзоре, наличие Farabeuf или Jungblud forceps облегчит репозицию.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
