AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Перелом плато и диафиза большеберцовой кости
Ортопедия и травматология Отправлено Иван 20 Июль 2015, 22:15
Пациент - молодой человек 32 лет. Травму получил в результате ДТП - водитель. Получил вот такой перелом голени.
Закрытый перелом плато большеберцовой кости (на КТ - небольшой участок импрессии в центральной зоне плато) и открытый перелом диафиза Gustillo II.
При поступлении экстренно прооперирован:
1. ПХО открытого перелома
2. ЧКДО левой нижней конечности АВФ бедро-голень

На настоящий момент - стабилен, рана голени заживает вторично. Потихоньку готовится на окончательный синтез. Собственно, вопрос чем?)

Мнения коллег и мои собственные:
1. Закрытая репозиция мыщелков большеберцовой кости, МОС канюлированными винтами. БИОС большеберцовой кости одномоментно. К чему склоняюсь я. Единственное что смущает - так это небольшая импрессия. Небольшая, но все же есть(
2. ORIF с реимпакцией плато с использованием LCP пластины. Коллеги уверяют, что пластина не будет мешать завести стержень...но я что-то сомневаюсь. Винты на диафизе, ИМХО, будут мешать
3. ORIF с реимпакцией плато с использованием LCP пластины первым этапом. Оставить модуль АВФ только на голени.Посте заживления раны вторым этапом - синтез большеберцовой кости пластиной. Можно и МИПО.
4. Синтезировать одномоментно 2 пластинами, ИМХО, плохая идея ввиду большого объема интраоперационного повреждения мягких тканей.

Буду крайне признателен мнению коллег.

<  |  >

 
  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Иван
  • Связаться с автором
    		•

    Ответить

    Re: Перелом плато и диафиза большеберцовой кости
    Анатолий 21 Июль 2015, 10:26
    Остеосинтез по Илизарову
    Кликните для загрузки файла Фото2407.jpg
    462KB (473508 bytes)
    [ Ответить ]
    • Re: Перелом плато и диафиза большеберцовой кости
      Отправитель: Иван 21 Июль 2015, 11:27
      Спасибо за ответ, но в данном случае мы не рассматриваем аппаратные методы лечения.
      Я, все же, более настроен на погружной остеосинтез.

      При полностью открытом переломе и с сильными проблемами с мягкими тканями - согласен с аппаратом на все 100. Но в данном случае на аппарат я не настроен.

      [ Ответить ]
    Re: Перелом плато и диафиза большеберцовой кости
    Молодой специалист 21 Июль 2015, 13:02
    Уважаемый коллега! Если Вы не ограниченны в возможностях, не хотите ли рассмотреть вариант остеосинтеза одной пластиной? По моему у Synthes есть система LISS для б/б кости.
    [ Ответить ]
    • Re: Перелом плато и диафиза большеберцовой кости
      Отправитель: Иван 22 Июль 2015, 00:18
      Обсуждался и такой вариант развития событий. Но, у Synthes пластина на голень самая длинная 300 мм. Это бы оптимально подошло. Однако, пластины такой длины в России нет. Все остальное - коротко будет.

      Да и синтез длинной пластиной, хоть бы и разумеется, МИПО все равно получится достаточно травматично для мягких тканей. Да и с учетом раны на голени тоже не хотелось бы рисковать.

      [ Ответить ]
    Re: Перелом плато и диафиза большеберцовой кости
    миронов андрей 21 Июль 2015, 15:47
    Доброго всем дня. На мой взгляд, только канюлированные винты для плато в данном случае не вариант( присмотритесь, перелом идет до в/3). Налачие раны по передней поверхности голени, заживающая вторично, не добавит радости для ORIF при работе на обеих уровнях. Я все таки склоняюсь к ЧКДО апп.Илизарова(можно скомбинировать с винтами для дополнительной фиксации мыщелков).
    С ув.Андрей
    PS: независимо от варианта оперативного лечения покажите п/операционные снимки. Заранее спасибо
    [ Ответить ]
    • Re: Перелом плато и диафиза большеберцовой кости
      Отправитель: Иван 22 Июль 2015, 00:24
      Спасибо за ответ.

      Да, конечно, я видел линию перелома, идущую до верхней трети. И, разумеется, только одних винтов будет не достаточно. Но по мимо винтов в мыщелки я планирую БИОС. А на стержне перелом верхней трети будет достаточно стабилен после проксимального блокирования.

      Вот то что рана не доставит радости при ORIF - это 100%. Вот почему хочется сделать все максимально закрыто.

      Результат, разумеется, выложу. Планируем брать на операцию в середине следующей недели.
      [ Ответить ]
    • Re: Перелом плато и диафиза большеберцовой кости
      Отправитель: Иван 30 Июль 2015, 21:21
      П/операционные снимки выложил.

      [ Ответить ]
    Re: Перелом плато и диафиза большеберцовой кости
    Александр 21 Июль 2015, 15:56
    После заживления раны в АВФ ORIF по MIPO "километровой" пластиной. Этого будет достаточно вполне.
    [ Ответить ]
    Re: Перелом плато и диафиза большеберцовой кости
    Николай 21 Июль 2015, 19:48
    Добрый вечер, коллеги. Оперативное вмешательство начинать только после полного заживления раны. Единственным вариантом вижу использование удлиненной опорной мыщелковой пластины (у компании DC длина до 270мм). Операцию можно делать через 2 разреза (малоинвазивная методика): один для репозиции и фиксации перелома мыщелка, другой дистальнее зоны перелома. Репозицию перелома в с\3 производить под контроле ЭОП. Да и после репозиции мыщелкового перелома и устранении импрессии возможно понадобится костный трансплантат.
    [ Ответить ]
    • Re: Перелом плато и диафиза большеберцовой кости
      Отправитель: Иван 22 Июль 2015, 00:30
      270 будет коротко. Это получится только 2 винта в дистальном отломке.
      Было бы неплохо 300, но таковой в России нет.

      Про устранение импрессии - вот это вопрос для меня открытый. С одной стороны импрессия небольшая и в центральной зоне плато. И все же я склоняюсь к тому, что бы ей пренебречь и добиться хорошей репозиции мыщелков закрыто, не открывая сустав.

      С другой стороны - она есть и вроде как положено ее устранить с целью анатомической репозиции внутрисуставного перелома.

      [ Ответить ]
      • Re: Перелом плато и диафиза большеберцовой кости
        Отправитель: Александр Ситник 23 Июль 2015, 01:02
        270 будет коротко. Это получится только 2 винта в дистальном отломке.
        Было бы неплохо 300, но таковой в России нет.
        - нам в Беларусь "Остеосинтез" из Рыбинска прекрасно поставляет LCP-PLT и 300, и 330 мм.



        [ Ответить ]
        • Re: Перелом плато и диафиза большеберцовой кости
          Отправитель: Alexander Chelnokov 24 Июль 2015, 01:16
          А, вот куда делись все длинные пластины.
          [ Ответить ]
    Re: Перелом плато и диафиза большеберцовой кости
    Anatoly Lazarev 21 Июль 2015, 20:49
    Операция по А.Н.Челнокову.
    Оставить дистрактор - репозиция не плохая. Рафтинг винтами
    с учетом БИОС miss a nail - БИОС снятие дстрактора после прохождения плоскости излома
    с непрямой ли прямой закрытой репозиции винтообразного перелома.
    Где-то так. Удачи.
    ЛАФ
    [ Ответить ]
    • Re: Перелом плато и диафиза большеберцовой кости
      Отправитель: Иван 22 Июль 2015, 00:56
      Спасибо за комментарий.
      Именно к этому и склоняюсь.


      [ Ответить ]
    • Re: Перелом плато и диафиза большеберцовой кости
      Отправитель: Alexander Chelnokov 22 Июль 2015, 10:50
      Не знал, что это "по Челнокову". Но действительно, возможность не использовать отдельную пластину для мыщелков тут есть - и винты мимо гвоздя, и винты сквозь специализированный гвоздь с большим количеством проксимальных отверстий позволят фиксировать даже после элевации и замещения дефекта (если этот элемент операции понадобится).


      [ Ответить ]
    Re: Перелом плато и диафиза большеберцовой кости
    Олег Башинский 22 Июль 2015, 01:23
    Вечер добрый! Недавно был такой случай, искал длинную пластину, у Synthes тогда тоже не было, прооперировали больного пластиной Zimmer NCB 13 отверстий, длина 330 мм. Удачи!
    [ Ответить ]
    Re: Перелом плато и диафиза большеберцовой кости
    Андрей 22 Июль 2015, 01:40
    Я-за операцию по А.Н.Челнокову!
    [ Ответить ]
    Re: Перелом плато и диафиза большеберцовой кости
    Иван 30 Июль 2015, 17:55

    Результат
    [ Ответить ]
    • Re: Перелом плато и диафиза большеберцовой кости
      Отправитель: Иван 30 Июль 2015, 20:58
      Реимпакция всё же понадобилась, без нее не получалась репозиция плато.
      Реимпакция была сделана закрыто под ЭОП. Фрагмент импрессии был хорошо виден. После этого - репозиция, МОС канюлированными винтами, БИОС. Проксимальный блокировка 3 винтами 5,0.

      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink     		Посетитель: 0000007
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]