Ответить
|
Re: Есть ли пределы у желания оперировать?
Бережной Сергей 18 Август 2015, 11:40
|
На самом деле ответить достаточно трудно. Пациентка сложная в соматическом и психологическом планах. Прежде всего, как я понимаю, она была не готова к такому объему вмешательств и, соответственно, к последующей длительной реабилитации, необходимости смены обуви, пользования стельками. Работа пациентки связана с длительной ходьбой. Незадолго до операции она много путешествовала пешком по горной местности (Крым) и вынуждена была периодически останавливаться и пережидать боль в правой стопе. Это типично для невромы Мортона. Она ожидала быстрого избавления от этой боли. И такой результат был вполне реален. Но по отношению к объему выполненных операций ее ожидания оказались не реалистичными, как сейчас принято говорить. Происшедшее явилось для пациентки шоком, от которого она до сих пор не может психологически оправиться. К тому же, после операции, с ее слов, в течение трех месяцев держались выраженные отеки стоп, чему могут быть подтверждением яркие кожные рубцы. Все это время она ходила совсем мало, в ботинках с разгрузкой переднего отдела, что тоже могло сыграть отрицательную роль. В соматическом плане - Вы видели ее диагноз. Вестибулоатаксический синдром и т.д. Совсем недавно она перенесла операцию по поводу новообразования шейного позвонка, что не отражено в диагнозе. Страдает хронической люмбалгией с частыми обострениями. Все это могло и может отражаться на координации движений и формировании болевого синдрома. Я бы ни за что не оперировал подобной пациентке сразу обе стопы, тем более одновременно медиальный и латеральный лучи.
Современные подходы к хронической (более трех мес) боли любого происхождения предполагают участие в лечении психотерапевта и применение психотропных препаратов. До сих пор такое лечение пациентке не проводилось, хотя и предлагалось неврологом. Роль психотерапевта в данном случае я постарался сыграть. Думаю, это даст эффект.
|
[
Ответить ]
|
Re: Есть ли пределы у желания оперировать?
Отправитель: Данила Курышев 19 Август 2015, 04:09
|
Спасибо, Сергей Юрьевич! всё понятно.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
