Ответить
|
Re: Объём операции у ребёнка 7 лет
Сергей Тарасов 12 Ноябрь 2015, 16:28
|
Спасибо за комментарии. В случае полного объёма операции срок иммобилизации будет значительно отличаться - таз срастается не один месяц. В случае же только КОБ+аддуктотомии - не обязательно коксит (если синтез стабилен, что обычно и бывает), достаточно только контроля отведения, т.е., высокие гипсовые повязки с распоркой, да и то на 4-6 недель.
|
[
Ответить ]
|
Re: Объём операции у ребёнка 7 лет
Отправитель: Ниязов Нияз 12 Ноябрь 2015, 17:04
|
Уважаемый Сергей еще раз повторюсь дети с подвывихом бедра могут ходить(условно конечно), а у Вас он толком не стоит, то есть это значит по шкале. L.Arens между 1 и 2. Вам нужно сначала вертикализировать ребенка(реабилитации Лфк, ботутотоксин, гипсовая коррекция) только потом оперировать. Обычно к семи восьми годам нервная система у спастиков дозревает, поэтому не торопитесь оперировать тазобедренный сустав если боитесь потерять движение
|
[
Ответить ]
|
Re: Объём операции у ребёнка 7 лет
Отправитель: Никита 12 Ноябрь 2015, 21:15
|
А какой смысл вертикализировать ребенка сейчас, чтобы потом оперировать и уложить в гипс на несколько месяцев?
Если уж говорить об алгоритме - проблемы у спастиков решают, преимущественно, сверху - вниз. Если не торопиться: остеотомии по Солтеру для транспозиции впадины уже не хватит - придется делать двойную/тройную. Тут и второе бедро, вероятно, потребует КОБ уже скоро, а если ждать - и таз придется делать.
|
[
Ответить ]
|
Re: Объём операции у ребёнка 7 лет
Отправитель: travmaped@mail.ru 12 Ноябрь 2015, 23:12
|
После вертикализации будет стоять вопрос о стабилизации сустава, а не исправлении рентген картинки(честное слово не слышал что бы тяжелым спастикам делали двойную или тройную остеотомию, Хиари или навесы да)
ИМХО После солтера коб и релиза мягких тканей пациент 1-2 бальный может перейти в категорию "не курабельный", чем более менее ходячий ребенок(у ходячего мотивации больше, в конце концов почитайте 25 главу Тадижана про риски и эффективность лечения, и вообще стоит ли все это свеч. Стоит лечить ребенка, поднять на ноги, перевести как минимум в три балла. А потом думать о качестве жизни(я про крышу впадины )
По поводу сверху вниз с практической стороны чаще всего приходится лечить снизу вверх или сразу на три этажа нижней конечности.
|
[
Ответить ]
|
Re: Объём операции у ребёнка 7 лет
Отправитель: Никита 14 Ноябрь 2015, 01:25
|
Делают, сам принимал участие, но не тяжелым, а ходячим. Тяжелым - резекционная артропластика. Да никто не спорит, что надо ребенка лечить - тактика вызывает вопросы. Что мешало до 7 лет-то вертикализовать? Зачем сейчас гробить время и силы, чтобы потом, по-любому, стабилизировать сустав - что связано с длительной иммобилизацией (вся предшествующая вертикализация - в печь, начинай заново)?
Прочитал главу 25 Tachdjian's - не нашел аргументов в пользу вашего сообщения.
Когда дождемся, что на головке появится язва, а ребенок будет кричать от боли - останется только выполнить резекционную артропластику и забыть про вертикализацию. Фриман Миллер говорит: "Head is better in the socket than in the bucket".
Single event multilevel surgery это хорошо, но если здесь такой необходимости нет, то, по-моему, очевидно, что надо решать проблемы с тазобедренными в первую очередь.
Не питаю надежд на то, что ребенок станет лучше передвигаться. Как минимум, нужно сделать сустав стабильным с целью профилактики развития болевого синдрома, улучшения возможности проведения ухода, дабы не выполнять salvage операции в дальнейшем. То, что сейчас с суставом - это следствие потери времени, превентивную хирургию надо было применить еще "вчера".
|
[
Ответить ]
|
Re: Объём операции у ребёнка 7 лет
Отправитель: Ниязов Нияз 14 Ноябрь 2015, 19:49
|
Конечно надо было лечить еще вчера, то что оперировать тазобедренный сустав надо, это сто процентов, но раз до 7 лет ничего не делали то нужно хотя бы за пол года-год немного поработать с ребенком, а не с корабля на бал. Гробить время- возможно. И неправильно это оперировать в несколько этапов наверное, Но не все могут "Single event multilevel surgery". Или не хотят.
Про Тадижана я тоже перечитал не нашел аргументов)))))) давно читал эту главу.
|
[
Ответить ]
|
Re: Объём операции у ребёнка 7 лет
Отправитель: travmaped@mail.ru 12 Ноябрь 2015, 23:12
|
После вертикализации будет стоять вопрос о стабилизации сустава, а не исправлении рентген картинки(честное слово не слышал что бы тяжелым спастикам делали двойную или тройную остеотомию, Хиари или навесы да)
ИМХО После солтера коб и релиза мягких тканей пациент 1-2 бальный может перейти в категорию "не курабельный", чем более менее ходячий ребенок(у ходячего мотивации больше, в конце концов почитайте 25 главу Тадижана про риски и эффективность лечения, и вообще стоит ли все это свеч. Стоит лечить ребенка, поднять на ноги, перевести как минимум в три балла. А потом думать о качестве жизни(я про крышу впадины )
По поводу сверху вниз с практической стороны чаще всего приходится лечить снизу вверх или сразу на три этажа нижней конечности.
|
[
Ответить ]
|
Re: Объём операции у ребёнка 7 лет
Отправитель: Никита 12 Ноябрь 2015, 21:04
|
Да те же 6 недель в глухой повязке, затем - в заднем корыте и уже можно будет начать разрабатывать движения.
Вы планируете использовать LCP-пластину для бедра (PHP)?
Тут дефицит покрытия без сомнения. По мне, одной КОБ не будет достаточно. Придется оперировать повторно - тоже ничего хорошего.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
