вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Объём операции у ребёнка 7 лет
Сергей Тарасов 13 Ноябрь 2015, 23:00
|
Спасибо, уважаемые коллеги, за высказанные по существу вопроса мнения.
Как мне кажется, формат общения на форуме подразумевает в том числе и восполнение недостатка знаний о той или иной патологии путём общения с более опытными коллегами. Даже если и не всегда получается участвовать во всех съездах.
Касаемо более подробной информации - сгибательная контрактура коленных суставов с ограничением разгибания на 20 градусов, эквинус стоп, ручной коррекции поддаётся, но с трудом. Выраженная приводящая контрактура ТБС, при вертикализации усиливается. Нервно-психическое развитие без значительного отставания.
После обсуждения вариантов лечения с родителями решили остановиться на следующем плане - сделать аддуктотомию, а потом следовать по ситуации. Взяли на операцию. После аддуктотомии и тенотомии псоас головка вполне удовлетворительно вправилась при отведении и внутренней ротации. Выполнили КОБ, фиксировали пластинкой типа Блаунта. От Солтера решили воздержаться.
|
|
|
Ответить
|
Re: Объём операции у ребёнка 7 лет
Никита 14 Ноябрь 2015, 01:08
|
Было бы очень интересно увидеть снимок, если есть такая возможность.
|
[
Ответить ]
|
Re: Объём операции у ребёнка 7 лет
Отправитель: Сергей Тарасов 15 Ноябрь 2015, 09:52
|
Послеоперационный снимок.
|
[
Ответить ]
|
Re: Объём операции у ребёнка 7 лет
Отправитель: Никита 15 Ноябрь 2015, 13:25
|
Спасибо.
А вас не смущает латерализация головки?
Так повязка, все-таки, была большая или это операционное белье на снимке?
|
[
Ответить ]
|
Re: Объём операции у ребёнка 7 лет
Отправитель: Сергей Тарасов 15 Ноябрь 2015, 13:41
|
Добиться идеальной картины в данном случае вряд ли было возможно без значительного увеличения объёма операции - открытого вправления + остеотомии таза (ацетабулопластики?). Как мне кажется, для данного ребёнка достигнутый результат вполне приемлем.
Это действительно полный коксит - решили всё-таки подстраховаться, т.к. плоский клинок пластины без Т-образного профиля не внушил полной уверенности в достаточной стабильности синтеза.
|
[
Ответить ]
|
Re: Объём операции у ребёнка 7 лет
Отправитель: Никита 15 Ноябрь 2015, 16:05
|
Сустав не стабилизирован. Вывих переведен в подвывих. Да, нужно было увеличить объем вмешательства - как быть, если по-другому стабильности не добиться, а ребенок уже на столе? Либо не делать вовсе.
Иммобилизация, всё равно, в коксите. А так - случилось, по моему, то, чего вы не хотели - лечение рентгенограммы.
|
[
Ответить ]
|
Re: Объём операции у ребёнка 7 лет
Отправитель: Сергей Тарасов 15 Ноябрь 2015, 18:26
|
Не считаю перфекционизм в данном случае уместным. Не соглашусь с отсутствием стабильности в суставе, достаточной для данного ребёнка. Артротомия с остеотомией таза значительно увеличили бы травматичность операции и срок иммобилизации, не улучшив бы ни прогноз для ребёнка, ни состояние сустава.
|
[
Ответить ]
|
Re: Объём операции у ребёнка 7 лет
Отправитель: Никита 15 Ноябрь 2015, 19:40
|
Я ни о каком перфекционизме речь и не веду. Стабильность не может быть достаточной для какого-либо пациента. Она либо есть, либо ее нет. У вас есть снимок до зашивания раны, при среднем положении ноги? Возможно его увидеть?
По поводу иммобилизации повторюсь: те же 6 недель в глухой повязке до сращения, затем распилка и после рентгенконтроля можно начинать движения. Не понимаю, почему вы так стремились ее избежать. Вы начнете разработку раньше этого срока? Да, поставить на ноги получится позже, чем после КОБ - так ребенок и до операции не ходил 7 лет, что теряет?
|
[
Ответить ]
|
Re: Объём операции у ребёнка 7 лет
Отправитель: Ильдар Ф. Ахтямов 16 Ноябрь 2015, 07:11
|
Ацетабулярный индекс остаётся высоким, головка в подвывихе. Перспективы сомнительные. АИФ
|
[
Ответить ]
|
Re: Объём операции у ребёнка 7 лет
Отправитель: Ильдар Ф. Ахтямов 16 Ноябрь 2015, 07:12
|
Для пред операционного решения вопроса объёма операции производят снимок в прям проекции с отведением и внутр ротацией в ТБС. Если центрация головки достаточна, то проводят внесуставную корр. остеотомию. Если нет ( как на рентгенограмме) производят откр вправление и остеотомию таза. Можно, в данном случае, по Салтеру. Боюсь, что при спастике все поползет кверху.АИФ
|
[
Ответить ]
|
Re: Объём операции у ребёнка 7 лет
Отправитель: Никита 16 Ноябрь 2015, 20:20
|
У спастиков не всегда возможно получить центрацию головки до миотомии аддукторов и сухожилия псоаса, поэтому решать вопрос о необходимости выполнении открытого вправления чаще приходится интраоперационно.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
