вверх  отправить  поиск  админ  главная  Предыдущее  Весь тред	Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой Немолодой специалист 17 Декабрь 2015, 10:50 "Это повреждение пилона. Больше похоже на 44В. И лечить его, как лодыжковое повреждение категорически нельзя." Ну допустим, это 43 В. "..начать. С малоберцовой - рискованно ошибиться в длине и ротации." А в чем риск? Репозиция ведь предполагается открытая, прямая! "..Можно с заднего края начать задним доступом...... ...это позволит воссоздать жесткость задней стенки, по которой получится выполнить репозицию остальных отломков из передне-латерального доступа." Переднелатеральный доступ? А что и как из этого переднем-латерального доступа здесь можно сделать? А малоберцовую кость с разорванной передней связкой синдесмоза (не бывает при 43!) и межкостной мембраной так и оставим неотрепонированной ? "Но сперва нужно дождаться полного бессомнительного спадения отека и постараться получить максимум информации о состоянии суставной поверхности большеберцовой кости." Да, но не только! Нужно понять не только видимые на рентгеновских снимках костные повреждения, но и вероятные, с учетом механизма травмы и первичных рентгенограмм до репозиции, повреждения мягкотканных структур, участвующих в обеспечении стабильности голеностопного сустава.	Сообщения о Ортопедия и травматология Также Немолодой специалист Связаться с автором
	Ответить Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой Антон Бехтерев 17 Декабрь 2015, 14:14 Конечно я имел в виду 43В. Я неправильно набрал. Риск в том, что перелом малоберцовой кости оскольчатый, и не будет полной уверенности в правильности репозиции. Можно, конечно, ободрать отломки, но лучше стабилизировать перелом в последнюю очередь миниинвазивно после восстановления анатомии суставного конца большеберцовой кости. Опять-таки, приходится "танцевать" от догадок: "что там?" Я погорячился. Вполне возможно, передние-латеральный доступ неправильный и потребуется какой-то другой. Для это КТ и нужно. Не удивлюсь, если после дообследования, придется лечить именно повреждение 44С. P.S. Коллега. По меньшей мере неуважительно не представляться в беседе. Тот факт, что Вы немолодой специалист, еще Вас не оправдывает. Уж не обессудьте. [ Ответить ] Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой Отправитель: Alexander Chelnokov 17 Декабрь 2015, 15:39 но лучше стабилизировать перелом в последнюю очередь миниинвазивно А раз это перелом пилона, то исчезает необходимость не то что начинать с малоберцовой, а и вообще ее фиксировать пластиной. Когда будет сопоставлен и фиксирован задний край, то наружная лодыжка будет на месте, придется лечить именно повреждение 44С Это если дистальный эпиметафиз tibia внезапно прирастет, и останутся переломы только заднего края, внутренней лодыжки и малоберцовой. [ Ответить ] Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой Отправитель: Антон Бехтерев 17 Декабрь 2015, 16:13 Всяко бывало, Александр Николаевич. ☺ [ Ответить ] Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой Отправитель: Немолодой специалист 17 Декабрь 2015, 16:31 "исчезает необходимость не то что начинать с малоберцовой, а и вообще ее фиксировать пластиной." А как же быть с поврежденным передним синдесмозом и межкостный мембраной и, наверняка, оставшимся ротационным смещением наружной лодыжки и, как следствие, не аналогичное ее положение в вырезке большеберцовый кости? "наружная лодыжка будет на месте, "- почти на месте! Кроме того, а где уверенность, что задний край точно-точно встал на свое место? Особенно при закрытой или малоинвазивной репозиции? [ Ответить ] Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой Отправитель: Alexander Chelnokov 17 Декабрь 2015, 17:59 Не видно, откуда тут ожидать значимых смещений при правильных взаимоотношениях наружной лодыжки и таранной кости. Конечно, надо внимательно на все посмотреть после восстановления формы дистального отдела tibia. Вероятнее, что форма вилки голеностопного сустава при этом будет уже правильная. Скорее всего, и синдесмоз впереди цел. Задний край... Есть и рентгеновская картинка, и возможность открытой репозиции. [ Ответить ] Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой Отправитель: Maxim Agalakov 20 Декабрь 2015, 13:03 согласен, синдесмоз цел, его компроментировать может только перелом заднего края [ Ответить ] Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой Отправитель: Немолодой специалист 17 Декабрь 2015, 16:24 "..P.S. Коллега. По меньшей мере неуважительно не представляться в беседе. Тот факт, что Вы немолодой специалист, еще Вас не оправдывает. Уж не обессудьте." Уважаемый Антон, полностью с Вами согласен, о недопустимости таких ников как мой! Однако, я это делаю сознательно, когда в беседе участвует кто-нибудь с подобным безликим ником. Антон, у Вас лично я прошу прощения и могу выслать свое имя (оно вам знакомо) вам в личку. [ Ответить ] Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой Отправитель: Молодой специалист 17 Декабрь 2015, 16:49 "я это делаю сознательно, когда в беседе участвует кто-нибудь с подобным безликим ником". Я глубоко извиняюсь, коллега, перед Вами и перед остальными кого оскорбил своей анонимность, но причины на это у меня есть, и я как то об этом уже писал. Я без проблем представился бы общаясь с Вами лично, но здесь к сожалению ПОКА не могу. С уважением! [ Ответить ] Re: Травма голеностопного сустава 44С3 помогите определиться с оперативной тактикой Отправитель: Alexander Chelnokov 17 Декабрь 2015, 20:23 Коллеги, этот ресурс изначально задумывался как открытый и свободный, без обязательной персонификации. То есть с возможностью писать под псведонимом, анонимно, как угодно - лишь бы по делу, профессионально. Совершенно безобидное сообщение у кого-то на работе могут посчитать вынесением сора из избы, у кого-то руководство ревнивое, или мало ли какие у кого обстоятельства. Так что просьба не нервничать сильно на этот счет, а относиться терпимо и с пониманием. [ Ответить ]   ( Ответить )

	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]