Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Перелом PFN
Ортопедия и травматология Отправлено Alexander Konovalov 13 Апрель 2016, 22:05 ЦМСЧ ФМБА России
Перелом PFN. Предложения?!
Уважаемые коллеги, подскажите пожалуйста дальнейшую тактику.

Пациентка 84 лет, была прооперирована в апреле прошлого года. Послеоперационный период без особенностей. После выписки пропала, и вот оказалась снова в отделении с данным результатом на этой неделе.

Понятно что нужно оперировать, и собственно планируем - вопрос как и чем?! Мнения с руководством расходятся.

Удалить стержень и его компоненты полностью, а также взять посев (мало ли). PS: с этим все согласны у нас.

А вот дальше начинаются разногласия:
- реостеосинтез гамма стержнем коротким
- реостеоинтез длинной гаммой
- реостеосинтез ретроградным или антероградным стержнем

Кто как бы поступил???

Best regards,
Alexander B. Konovalov

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Alexander Konovalov
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Перелом PFN
    Бережной Сергей 14 Апрель 2016, 01:47
    А не сохранились ли снимки, сделанные сразу после операции? Хотелось бы понять, почему так произошло. Чтобы не повторить ошибки. Вроде гвоздь на месте стоял.
    [ Ответить ]

    • Re: Перелом PFN
      Отправитель: Alexander Konovalov 14 Апрель 2016, 08:53
      К сожалению нет. Но думается мне, что если бы была выполнена динамизация вовремя, то этого не произошло.

      Best regards,
      Alexander B. Konovalov

      [ Ответить ]
      • Re: Перелом PFN
        Отправитель: Paul 14 Апрель 2016, 09:14
        Слово "динамизация" в данном случае - непонятное.. Если не секрет кто производитель стержня?

        [ Ответить ]
      • Re: Перелом PFN
        Отправитель: Paul 14 Апрель 2016, 09:15
        Слово "динамизация" в данном случае - непонятное.. Если не секрет кто производитель стержня?

        [ Ответить ]
        • Re: Перелом PFN
          Отправитель: Alexander Konovalov 14 Апрель 2016, 09:37
          "динамизация" - понимать как удаление статического винта. Производитель стержня "славный" Рыбинск.

          [ Ответить ]
    Re: Перелом PFN
    Alexander Chelnokov 14 Апрель 2016, 12:16
    Проблема тут - как минимум неустраненный полностью варус. Динамизация в виде удаления винта из диафиза сработала бы при убежденности, что основание шеечного винта не контактирует с периферическим отломком - что, возможно, было второй проблемой.

    Так что реостеосинтез тут можно и коротким PFN.
    Сделать закрытую репозицию, удалить все закрыто, периферический фрагмент гвоздя выдернуть заклиненным проводником. Мы бы использовали дстрактор таз-бедро, но и тракционый стол сгодится. С дистрактором можно привести конечность.

    Важны несколько моментов. Надо точку входа сделать чуть медиальнее. Для чего в проекции старого канала близко к верхушке вертела ввести спереди назад 2 отклоняющие спицы, чтобы формировать новый вход медиальнее их. А над линией несращения так же ввести 2 спицы спереди назад латеральнее середины поперечника, чтобы гвоздь прижать к латеральной стенке центрального отломка.

    Надо не только варус убрать, но лучше даже градусов на несколько гиперкоррекцию сделать.

    Хорошо бы увидеть аксиальный снимок или КТ головки-шейки, чтобы определить положение канала шеечного винта. Если он чуть кпереди от середины - новый вводить кзади. И наоборот. Если четко по центру - лучше сделать аугментацию - это отдельный вопрос. И вводить шеечный винт надо чуть дистальнее, и он должен быть длиннее, буквально до хряща.

    Если основание винта может упереться в периферический отломок, надо сразу сделать notching - долотом убрать наружный кортекс периферического отломка дистальнее винта.







    [ Ответить ]

    • Re: Перелом PFN
      Отправитель: Alexander Konovalov 14 Апрель 2016, 13:17
      Спасибо, Александр Николаевич, за подробный ответ.

      Есть смысл в два этапа делать? Потому что у нас КТ с железом не получится сделать.

      [ Ответить ]
      • Re: Перелом PFN
        Отправитель: Alexander Chelnokov 20 Апрель 2016, 16:16
        Прошу прощения, только увидел вопрос. Нет, полагаю, надо делать в один этап. Можно ограничиться аксиальным снимком. И даже в операционной под ЭОП посмотреть эту проекцию.
        Хотя и КТ с железом сделать вполне можно.

        [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0231830
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]