ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Неправильное сращение чрезвертельного перелома, перелом конструкций и оссификат
послал Djoldas Kuldjanov, M.D. 04 Май 2016, 03:44
|
Возможно, я ошибаюсь, но меня не покидает ощущение, что консультация была проведена в спешке, где отсутствует условия для нормального осмотра. Для выработки тактики лечения амплитуда движения имеет большое значение и поэтому не зря Челноков интересуется возможностью приведения конечности, потому что крайнее приведение облегчает реконструкцию гвоздем.
Насчет гетеротопического оссификата (HO) согласен, что здесь огромное костное образование по контуру прямой мышцы. Возможно это в результате перенесенной черепно-мозговой травмы во время первичной травмы или реконструкция“ангулярной конструкцией” была травматической.
По поводу исследовании, почему-то в последнее время участились назначения дорогих не нужных исследовании, вместо обычных стандартных. Некоторые больные или их родственники назначают сами, иногда 3Д снимки, но консультирующий врач должен иметь полный контроль, и при необходимости добавить или убрать ненужные исследования.
Но в данном случае, кроме обычных сравнительных снимков нужны КТ и 3-мерные снимки. Сравнительные снимки таза дадут возможность определить укорочение, а длинные снимки покажут ось конечности. 3Д снимки покажут контур геторотопической оссификации, что немаловажно для планирования доступа. Оссификаты около тазобедреннего сустава часто образуются вокруг нерва, как napkin ring, т.е он внутри костного кольца, что затрудняет удалению оссификата без риска!
Для окончательного решения материала недостаточно, но из того что имеется, я бы рекомендовал оперировать поэтапно. Первично освободить сустав от оссификата, затем сделать реконструкцию! КТ или 3Д покажет доступ, хотя латеральный доступ на боку позволяет удалить оссификат спереди и сзади сустава! После операции будут возможности более аккуратно описать движение в суставе!
В реконструктивной хирургии операцию не подводят под фиксатор, а фиксируется тем фиксатором который подходит для данного случая! Из тех предложенных фиксаторов можно было подобрать Blade Plate, но в зависимости от случая применяются различные типы пластин.
Для создания варуса при вальгусной установке, подойдет 90 градусный с оффсетом. Варус приводит к укорочению конечности. Косая остеотомия позволяет создать вальгусную установку, которая приведет к удлинению конечности.
Но чистый вальгус приведет к вальгусу всей конечности и нейтрализовать ось конечности можно латеризацией бедра пластинами с оффсетом. Еще одно условие, направление клинка и линия остеотомии должны быть почти параллельными, тогда угловая пластина в 120 или 130 градусов выдерживает нагрузку по оси. Нагрузка стимулирует сращение в линии остеотомии!
90 градусная пластина при укороченном бедра (4 см) не рекомендуется, а установленный без учета сил около тазобедреннего сустава пластина под нагрузкой быстро ломается. Еще имеется пластины под 95 градусов, но они рассчитаны для фиксации переломов в дистальном или в проксимальном бедре!
Гамма или другие цефаломедулярные гвозди хотя рассчитаны для фиксации переломов, но Александр показал случаи для создания небольшого вальгуса. Блокирующие спицы с латеральной стороны предупреждает латеризацию гвоздя. Но большие укорочения (около 4 см) конечности требует более тщательный расчет угла остеотомии и без опыта восстановительных работ гвоздем трудно будет восстановить длину.
Для окончательного решения сперва надо решить проблему с движениями в тазобедренном суставе, потом, более основательно подойти к решению укорочения и сохранения сустава. Когда имеется возможность сохранить его собственный сустав вряд ли 40 летний решится на внутренюю ампутацию! Кстати, операция по удалению оссификации кровавая и после операции требуется предупредить заново образования оссификации. Возможно, везде соблюдается подобный протокол, одноразовое облучение на второй день!
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
