Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Ортопедия и травматология Вечная память Общие вопросы/General questions
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


дефект мягких тканей голени при инфицированном переломе, политравма
Ортопедия и травматология Отправлено Владимир 01 Май 2016, 19:27 Emergency Hospital, Волгоград
Доброго времени суток всем, коллеги! Прошу изложить соображения по конкретному клинической случаю. Месяц назад поступил пациент 64 лет, велосипедист, сбит легковым авто.
При поступлении открытый перелом обеих костей средней трети левой голени, рана 4,0*6,0 см, травматический шок.

При поступлении выполнено К-Т ОК, таза, головного мозга, выполнена ПО раны левой голени, фиксация костей левой голени стержнем аппаратом.

На вторые сутки выявлено наличие правостороннего гемипареза (правая рука и нога без движений, тактильной чувствительности нет.

С целью выполнения МРТ шейного отдела позвоночника стержней аппарат левой голени демонтирован, выполнена иммобилизация левой нижней конечности задней гипсовая лонгетой со стопок до средней трети бедра.

Выполнено МРТ -выявлены 3 травматический грыжи С3,4,5 позвонков, выполнена операция на ШОП с использованием костного аутотрансплантата из гребня подаздошной кости, фиксация внешняя дополнительно воротником Шанца. К данному моменту рана левой голени приобрела признаки воспаления, выполнена ВХО, ревизия, некрэктомия центрального и периферического отломков большеберцовой кости (дефект б/будет кости 7,0 см), ВЧО спицевым аппаратом Илизарова из 4 опор с одномоментным уменьшением диастаза большеберцовой кости до 2,0 см за счёт укорочения голени.

При ревизии -гнойные затели на левой голени, циркулярная отслойка кожи и подкожной клетчатки в средней трети. После ВХО дефект мягких тканей до 1,5-2,0 %площади тела.

Пластика кожно-мышечнофасциальными местными 2 лоскутами с целью закрытия костных опилов. Массивная а/б терапия, УФО аутокрови, через 3 нед -курс ГТО.

При относительной компенсации на фоне анемии (гемоглобин 90) выполнена аутодермопластика обширной гранулирующей раны левой голени свободным расщепленным перфорированным кожным лоскутом. Приживление лоскута ок 60%.

Пролежней нет, пациент обучен самостоятельно садиться, встаёт с помощью персонала. Правая нижняя конечность опорна, атрофия. В правой верхней конечности только качательные движения пальцев. В ране левой голени сейчас до 2,0 си опилы большеберцовой кости с диастазом до 2,0 см, провисание мягких тканей голени в аппарате Илизарова с угрозой сдавления опорами, воспаление спицевых ран проксимальной базовой опоры (спицы перепроведены).

Сейчас такой вопрос. На первом месте закрытие раны левой голени. С этой целью в аппарате Илизарова либо компрессировпть отломки большеберцовой кости до устранения диастаза, надеясь на уменьшение раневой поверхности, наблюдая за мягкими тканями (контакт с опорами и угроза некроза - галифе); либо второй путь - восстановить анатомическую длину левой голени в аппарате Илизарова (инфекция сгорает в очагах дистракции), пластика полнослойным кожным лоскутом раны левой голени на ножке с правой голени (остатки пареза). Билокальный остеосинтез в перспективе или под тибиплизацию?

Какие будут мнения, может, исходя из опыта, кто сталкивался с подобным? Любые мнения коллег приветствую с благодарностью.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Владимир
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: дефект мягких тканей голени при инфицированном переломе, политравма
    Alexander Chelnokov 01 Май 2016, 20:22
    Рентгенограммы, фото?
    [ Ответить ]

    Re: дефект мягких тканей голени при инфицированном переломе, политравма
    Alexander 05 Май 2016, 01:46
    Здравствуйте, Владимир ! Сложно дать ответ на Ваш вопрос без фото и рентгена, но абстрактно (ИМХО): на первом месте у Вас закрытие раны - но это не значит, что нужно обязательно устранять диастаз укорочением или немедленно проводить билокальный транспорт по Илизарову. Купирование инфекции и заживление мягких тканей - вот цель которую вы должны преследовать на первом этапе. Укорочение и гофрирование мягких тканей ведет к ухудшению кровоснабжения и прогрессированию инфекции. Сдавление опорами - замените опоры больше диаметром. Проведите тщательный дебридмент, диастаз между отломками заполните спейсером с антибиотиком, устраните гофрирование дистракцией - закрыть будет легче мягкими тканями. Дефект средне-верхней трети может быть закрыт медиальной головкой икроножной мышцы (велосипедист же). Используйте вакуум на средне-дистальном отрезке голени. (Если есть микрохирурги свободная пластика дефекта). Результат посева - 2 антибиотика не менее 1,5 месяца. После заживления ран - удаление спейсера и реконструкции по Илизарову или др.
    [ Ответить ]

    Re: дефект мягких тканей голени при инфицированном переломе, политравма
    Alexander 05 Май 2016, 01:53
    Да, как вариант закрытия раны - ангуляция конечности в АВФ после дебридмента.
    [ Ответить ]

    Re: дефект мягких тканей голени при инфицированном переломе, политравма
    Владимир 22 Октябрь 2016, 18:56
    Александр, большое спасибо, что откликнулись! Вчера я дополнил информацию по этому случаю. Если ангулировать голень в аппарате Илизарова с целью закрытия дефекта мягких тканей, когда начинать дистракции можно на Ваш взгляд?
    С уважением В.Д.
    [ Ответить ]

    Re: дефект мягких тканей голени при инфицированном переломе, политравма
    Владимир 22 Октябрь 2016, 18:58
    Александр, большое спасибо, что откликнулись! Вчера я дополнил информацию по этому случаю. Если ангулировать голень в аппарате Илизарова с целью закрытия дефекта мягких тканей, когда начинать дистракции можно на Ваш взгляд?
    С уважением В.Д.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0203309
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]