Новостная лента: ЕЩЕ ПРО АНТИКОАГУЛЯНТЫ

Принято считать, что пациенты подвергающиеся эндопротезированию суставов имеют риск венозной тромбоэмболии после операции и нуждаются профилактике антикоагулянтами для предотвращения такого осложнения.

То, что остается не понятным: какой все-таки антикоагулянт следует применять. Достаточно ли аспирина? Или пациентам нужно что-то более мощное, такие препараты как варфарин или НМГ как эноксипарин?И какую роль риск развития у пациентов ТГВ играет в принятии решения?

Последнее положение является важным: многие хирурги ортопеды по умолчанию используют сильнодействующие антикоагулянты как эноксипарин предназначенный для пациентов с высоким риском ТГВ, даже несмотря на риск нежелательных явлений, таких как раневые осложнения и перипротезная инфекция.

Мультицентровое исследование, включавшее более 63000 пациентов с эндопротезированием из Института Ротманса, Кливлендской клиники и Калифорнийского университета Сан-Франциско полагает, что такая стратегия может быть необязательной.

Исследователи разделили пациентов на три группы на основе использовавшихся антикоагулянтов – аспирин, варфарин или сильнодействующие антикоагулянты(НМГ, пероральные или в/в ингибиторы фактора 10а) – и затем присвоили каждому пациенту баллы риска на основе валидированной системы оценки риска. [1]

Они обнаружили, что аспирин был таким же эффективным, как и другие антикоагулянты, использовавшиеся для профилактики ТГВ. Кроме того, пациенты принимавшие аспирин изначально имели более низкий риск ТГВ.

Источник: http://icjr.net/report_2016_893_txt_potent_anticoagulants.htm

Смысл сообщения в том, что для части пациентов типовая, по умолчанию назначаемая нами тромбопрофилактика может оказаться избыточной. Пока мы думаем, гипотетический ли риск перипротезной инфекции на фоне избыточной тромбопрофилактики, исследования уже предлагают стратегии индивидуализации тромбопрофилактики при которых "и волки сыты, и овцы целы". Но сами мы исследований таких не проводим, зато похаить можем вполне, и пургой назвать и еще чем по-хлеще.

Система стратификации рисков и само исследование описаны в статье[1].

Кому интересны современные научные данные милости просим к чтению, остальным по Баркагану.

Спасибо.

С уважением, Коваленко А.Н.

<  |  >