Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


когтистая кисть
Ортопедия и травматология Отправлено Вадим 13 Июнь 2016, 23:58
Уважаемые коллеги. Обратился пациент с повреждением сухожилий сгибателей 2-5 п. локтевого и срединного нервов на уровне н\3 правого предплечья полугодовой давности.
За этот период ему в разных клиниках выполнялись ПХО раны, затем шов сухожилий 2-5п., затем шов локтевого и срединного нервов.
У больного сформировалась классическая когтистая кисть, нейрогенная контрактура в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах, атрофия межкостных и червеобразных мышц кисти, тенора и гипотенара. Нарушение противопоставления 1п. кисти.

Чувствительность пальцев нарушена, со слов больного на ногтевой фаланге 1п. практически восстановилась. При согнутых в пястно-фаланговых суставах 2-5п. пассивное разгибание в межфаланговых суставах возможно, но при разгибании в пястно-фаланговых суставах происходит сгибание пальцев.

Выполнена лассопластика 2-5п. по Zancolli. При этом эффекта даже пассивного разгибания в межфаланговых суставах не получено. ( артрогенной контрактуры нет).

Хотелось бы услышать ваше мнение по следующим вопросам: 1.) возможно проблема кроется в рубцовом сращении сухожилий в н\3 предплечья и карпальном канале и необходим тенолиз ?
и 2.) По поводу 1п. если восстанавливать функцию противопоставления то из личной практики какую методику лучше?

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Вадим
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: когтистая кисть
    Владимир 14 Июнь 2016, 21:31
    По первому вопросу- собственного опыта нет, поэтому без комментариев. По второму- несколько раз делал транспозицию собственного разгибателя 2-го пальца, один раз 5-го. Во всех случаях хороший результат, позволивший пациентам вернуться к профессии( слесари, электрики, горнорабочие)
    [ Ответить ]

    • Re: когтистая кисть
      Отправитель: Вадим 15 Июнь 2016, 00:41
      Владимир, спасибо. Я как раз планирую из собств. разгибателя 2п. Меня некоторые коллеги пугают развитием синдрома Зудека в случае тенолиза на предплечье и карпальном канале, но без тенолиза не получается разогнуть пальцы. После лассопластики на 5 и чуть на 4 пальцах движения несколько лучше. Что думаете в этом плане. Аккуратненько сделать тенолиз вскрыть карпальный канал.

      [ Ответить ]
    Re: когтистая кисть
    Мельников В.С. 15 Июнь 2016, 11:39
    Хотелось бы увидеть фото и видео функции, плюс данные ультраснографии и электромиографии.

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2741332/

    [ Ответить ]

    • Re: когтистая кисть
      Отправитель: Вадим 16 Июнь 2016, 01:12
      Таких данных нет.

      [ Ответить ]
      • Re: когтистая кисть
        Отправитель: SAGo 16 Июнь 2016, 02:50
        Если можно, то несколько "наводящих" вопросов.
        1. В какие сроки после сшивания нервов выполнена лассо-пластика по Занколли? Кстати, не Занколли ее придумал.
        2. Сколько времени прошло после выполнения лассо-пластики?
        3. Каково было состояние сухожилий глубоких сгибателей перед лассо-пластикой? Интересует функция активного сгибания пальцев. И интересует пассивное разгибание пальцев во всех суставах при хотя бы нейтральном положении в лучезапястном суставе. Не было ли теногенной сгибательной контрактуры?
        4. Проверяли ли Вы симптом Bouvier перед лассо-пластикой? И если проверяли,то каковы результаты?

        И еще. Лучше всего выполнять тенолиз, невролиз и т.д. до сухожильно-мышечных транспозиций.

        [ Ответить ]
    Re: когтистая кисть
    Шведовченко Игорь Владимирович 16 Июнь 2016, 02:04
    Доброй ночи, уважаемый Вадим. А какие были показания для операции Zancolli? И потом вам не кажется, что не решив одну проблему (состояние 2-5 пальцев), вы начинаете заниматься второй (создание активной оппозиции 1 Пальца).
    [ Ответить ]

    Re: когтистая кисть
    Шведовченко Игорь Владимирович 16 Июнь 2016, 02:04
    Доброй ночи, уважаемый Вадим. А какие были показания для операции Zancolli? И потом вам не кажется, что не решив одну проблему (состояние 2-5 пальцев), вы начинаете заниматься второй (создание активной оппозиции 1 Пальца).
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0122811
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]