Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Тяжелая производственная травма: открытый перелом голени (тип IIIВ по Gustillo-Andersen)
Ортопедия и травматология Отправлено Даниил 30 Июнь 2016, 15:45
Поступил пациент с открытым (тип IIIВ по Gustillo-Andersen) переломом костей голени.
Травма на производстве 17.05.16 – на ногу упал тяжелый кусок кирпичной стены.

При поступлении на уровне приемного покоя обследован клинически и рентгенологически, осмотрен дежурным реаниматологом, начата инфузионная терапия. Сразу после поступления условиях перевязочной приемного покоя дежурным травматологом произведена первичная хирургическая обработка раны, наложены ас.повязки, наложена система скелетного вытяжения с грузом 4 кг по оси голени.

После короткой предоперационной подготовки 17.05.16 пациенту в условиях операционной произведена повторная ревизия раны с удалением нежизнеспособных мягких тканей, свободных фрагментов большеберцовой кости. Во время тщательного дебридмента выявлено обширное размозжение кожи и подкожной клетчатки по передней, внутренней и наружной поверхностям правой голени, значительное повреждение мышц передней, наружной групп мышц с дефектом мышечной ткани, менее значительным оказалось повреждение задней группы мышц правой голени. Во время дебридмента определено значительное повреждение поверхностного и глубокого малоберцового нервов. Укорочение правой большеберцовой кости составило ~9 см.

Выполнено острое укорочение малоберцовой и большеберцовой костей с опилом торцов основных отломков и последующим укрытием области перелома мышечными пластами. Наложен стержневой аппарат наружной фиксации (три стержня Штеймана установлены в прокисмальный отломок и три – в дистальный отломок). С целью дренирования установлены полутрубчатые выпускники. Ушивание кожи без натяжения. После выполнения операции произведена оценка сосудистого статуса дистальной части правой голени и правой стопы. Капиллярная реакция сохранена (2 сек), пульсация на задней большеберцовой артерии определяется. Пульсация на тыльной артерии стопы не определяется. В послеоперационном периоде пациент переведен в отделение реанимации для проведения интенсивной терапии.

Ds: Открытый многооскольчатый перелом (тип IIIВ по Gustillo-Andersen) нижней трети диафизов обеих костей правой голени со смещением отломков, дефектом костного вещества, дефектом мягких тканей, повреждением переднего сосудисто-нервного пучка правой голени, повреждением ветвей малоберцового нерва на уровне средней-нижней трети правой голени.

На данный момент остается зона колликвационного некроза на границе нижней средней трети голени (фото). Кость пока в ране не выступает.

Коллеги, подскажите, пожалуйста, что следует предпринять в данном случае. Мы планируем пересадку перфорированных свободных кожных трансплантатов на грануляции. Выполнение двойной остеотомии проксимального фрагмента с наложением аппарата Илизарова и удлинением большеберцовой кости. Смущает наличие некроза и угроза обнажения большеберцовой кости. Как можно предотвратить это, или, если вдруг это произойдет, что с этим делать?

Заранее благодарен за ответы.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Даниил
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Тяжелая производственная травма: открытый перелом голени (тип IIIВ по Gustillo-Andersen)
    Даниил 30 Июнь 2016, 17:58


    Еще

    [ Ответить ]

    Re: Тяжелая производственная травма: открытый перелом голени (тип IIIВ по Gustillo-Andersen)
    Даниил 30 Июнь 2016, 18:02

    6 сутки после травмы


    [ Ответить ]

    Re: Тяжелая производственная травма: открытый перелом голени (тип IIIВ по Gustillo-Andersen)
    Даниил 30 Июнь 2016, 18:08

    на сегодняшний день

    [ Ответить ]

    Re: Тяжелая производственная травма: открытый перелом голени (тип IIIВ по Gustillo-Andersen)
    Чернюк Евгений 30 Июнь 2016, 23:44
    Проще всего пришить ногу к здоровой (тем более, судя по наколкам, пациент к невзгодам привыкший), укрыть дефект после некрэктомии, грануляции - расщепленным трансплантатом. Торакодорзальный лоскут, если есть микрохирургия, метод выбора. А стоило так укорачиаать голень? ПХО, АВФ, VAC, сэконд луки, пластика, ремонтаж апарата, остеотомия, дистракция?
    [ Ответить ]

    • Re: Тяжелая производственная травма: открытый перелом голени (тип IIIВ по Gustillo-Andersen)
      Отправитель: Даниил 01 Июль 2016, 10:32
      Огромное спасибо за ответ-совет).
      А насчет укорочения... во время ПХО после удаления свободных девитализированных фрагментов был значительный деффект костной ткани, и укоротили на величину этого деффекта. И еще, если бы мы попытались сохранить длину , то не смогли бы укрыть тканями область повреждения - их дефект также был значителен. Поэтому порешили укоротить.

      [ Ответить ]
    Re: Тяжелая производственная травма: открытый перелом голени (тип IIIВ по Gustillo-Andersen)
    Андрей 01 Июль 2016, 00:30
    Учитывая положение дел на сегодняшний день. На фото. Можно наложить ап. Илизарову , думаю одной остеотомии в верхней трети большеберцовый кости , будет достаточно для удлинения на 9.0см. И свободная кожная аутопластика .
    [ Ответить ]

    • Re: Тяжелая производственная травма: открытый перелом голени (тип IIIВ по Gustillo-Andersen)
      Отправитель: Даниил 01 Июль 2016, 11:40
      Андрей, а что сделать с оставшимся участком некроза и вероятным обнажением области перелома? Спасибо за ответ!

      [ Ответить ]
    Re: Тяжелая производственная травма: открытый перелом голени (тип IIIВ по Gustillo-Andersen)
    Эльдар 01 Июль 2016, 11:34
    Поддерживаю Андрея.
    [ Ответить ]

    Re: Тяжелая производственная травма: открытый перелом голени (тип IIIВ по Gustillo-Andersen)
    Даниил 01 Июль 2016, 12:09
    Сегодня на перевязке при некрэктомии обнажилась большеберцовая кость - планируем выполнить пластику кожнофасциальным лоскутом с левой голени для укрытия деффекта.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0020876
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]