ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Сравнение долгосрочных результатов шевронной и scarf остеотомий
послал Бережной Сергей 13 Июль 2016, 03:43
|
 Примеры (Word docx, 211 Kb)
Не думал, что статья вызовет какую-то дискуссию. Просто выложил, как другие участники форума выкладывают ссылки на книжки, руководства и т.п. Но тема действительно актуальная. Вот Виталий (к сожалению, отчество не указано) пишет, что делает в среднем 3-5 скарфов в неделю. Выходит за 160 в год. И ничего больше? То есть при любом М1М2 - scarf? Это же ужасно. Ладно если угол больше 14-15 гр. Но М1М2 11-12 гр. и scarf? Из пушки по воробьям. Как бы мы хорошо не оперировали, всегда будет какой-то процент осложнений. Нагноения, краевые некрозы, повреждения нерва, послеоперационные гематомы, склонность к образованию ярких или гипертрофических рубцов - больше доступ, выше вероятность. Комплексный регионарный болевой синдром. Почти не зависит от нашего умения. А от операционной травмы зависит напрямую. Пусть и редкое осложнение, но тяжелое. Я с ним на консультациях регулярно встречаюсь. А пожилые пациенты с диабетом, варикозной болезнью, венозной недостаточностью? Тут за каждый сантиметр разреза переживаешь. И тоже всем scarf? Конечно, если в совершенстве владеешь какой-то техникой, показания к ней можно расширять. Но не до бесконечности. У нас сегодня scarf делают почти все. Технически операция сложная, с длинной кривой обучения. С осложнениями приходится встречаться постоянно. Особенно обидно видеть осложнения у пациентов с маленькими М1М2.
А насчет дизайна исследования (это уже Максиму). Речь в работе идет об оперированных 15 лет и больше назад пациентах. А не об оперированных в течение 15 лет. Средний срок наблюдения 14 лет. И задача исследования как раз состояла в том, чтобы сравнить эффективность двух видов остеотомий у одинаковых групп пациентов. А не подтвердить мнение "всех корифеев" о большем корригирующем потенциале scarf. Насчет рекомендаций корифеев тоже спорный вопрос. К примеру, в 2011 г. на III Международном конгрессе по малоинвазивной хирургии стопы в Брюгге целый симпозиум в рамках конгресса назывался "Шевронная остеотомия при XXXL деформациях". И еще, что за такой ориентир 20 гр.? Вполне средний угол. Особенно если речь идет о короткой и толстой М1. Я уже давно не делаю ни шевронные остеотомии, ни scarf. Но в качестве примера возможностей шевронной остеотомии во вложении - собственное наблюдение 7-летней давности. М1М2 25 гр. Пациентке 73 г. Послеоперационная рентгенограмма сделана через 2.5 мес., когда срослись остеотомии. А снимок стопы через 9 мес. А второй случай - пример относительности значения первого межплюсневого угла. Пациентка 67 лет. Гнойная рана на фоне рецидива деформации. Были выполнены хирургическая обработка раны с ушиванием наглухо и чрескожный артродез первого плюснеклиновидного сустава. М1М2 уменьшился с 31 до 19 гр. Этого оказалось достаточно для получения отличного косметического результата. И функционального. Фото стопы сделано через 18 мес. после операции. Выходит, что даже при М1М2 19 гр. стопа может выглядеть вполне симпатичной.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
