Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Сравнение долгосрочных результатов шевронной и scarf остеотомий
Анонсы конференций, журналов и др. Отправлено Бережной Сергей 09 Июль 2016, 23:06
Актуальная в эпоху всеобщего увлечения остеотомией scarf работа (первая статья в выпуске), демонстрирующая отсутствие преимуществ остеотомии scarf над гораздо более простой технически и менее дорогой шевронной остеотомией
Ссылка

<  |  >

 

  • Сообщения о Анонсы конференций, журналов и др.
  • Также Бережной Сергей
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Сравнение долгосрочных результатов шевронной и scarf остеотомий
    Александр Петрушин 10 Июль 2016, 20:51
    Спасибо, интересно. Я так понял, что авторы статьи при шевронной остеотомии фиксировали фрагменты спицей Киршнера. Не слишком ли ненадежный способ фиксации, каково мнение специалистов?
    [ Ответить ]

    Re: Сравнение долгосрочных результатов шевронной и scarf остеотомий
    Бережной Сергей 10 Июль 2016, 23:32
    Точно выполненную шевронную остеотомию можно вообще не фиксировать, это демонстрируется во многих работах. И нужно учесть, что в статье анализируются 14-летние результаты. Тогда фиксация спицами была обычным делом. Зато наблюдений с таким сроком очень мало, в этом ценность работы.
    [ Ответить ]

    Re: Сравнение долгосрочных результатов шевронной и scarf остеотомий
    Виталий 11 Июль 2016, 00:30
    Огромное спасибо!! Сча почитаем!
    [ Ответить ]

    Re: Сравнение долгосрочных результатов шевронной и scarf остеотомий
    Сергей 11 Июль 2016, 16:46
    Спасибо!
    [ Ответить ]

    Re: Сравнение долгосрочных результатов шевронной и scarf остеотомий
    Ниязов Нияз 11 Июль 2016, 18:17
    Никогда не понимал популярность scarf остеотомии. Как после широкой мобилизации плюсневой, удаления экзостоза, Z остетомии плюсневой, потом ещё состригания краев после ротации заживает кость?!
    Может кто нибудь поведать? Спасибо.
    [ Ответить ]

    Re: Сравнение долгосрочных результатов шевронной и scarf остеотомий
    Ниязов Нияз 11 Июль 2016, 18:19
    Никогда не понимал популярность scarf остеотомии. Как после широкой мобилизации плюсневой, удаления экзостоза, Z остетомии плюсневой, потом ещё состригания краев после ротации, остеосинтеза заживает кость?!
    Может кто нибудь поведать? Спасибо.
    [ Ответить ]

    Re: Сравнение долгосрочных результатов шевронной и scarf остеотомий
    Виталий 12 Июль 2016, 12:02
    Делаю только scarf где то 3-5 в неделю, как и любой методикой нужен опыт и нужно владеть! Scarf это инструмент который позволяет сделать с m1все что нужно! Скелетирование не обязательно! Зависит опять же от опыта! Проксимально его почти нет! Очень стабильная остеотомия! Срастается хоть кортикал на кортикал ставь! Минус- нищета Российских больниц - нужен спец инструментарий, и винты! Конечно, в руках такого мастера как Бережной шеврон может и уступать! Scarf прощает ошибки, шеврон нет!
    [ Ответить ]

    • Re: Сравнение долгосрочных результатов шевронной и scarf остеотомий
      Отправитель: Виталий 12 Июль 2016, 12:03
      Имел ввиду в руках мастера шеврон может и не уступать scarf!

      [ Ответить ]
      • Re: Сравнение долгосрочных результатов шевронной и scarf остеотомий
        Отправитель: Ниязов Нияз 12 Июль 2016, 17:24
        Любой метод по своему хорош когда им хорошо владеют, а при равных условиях(опыт,инструменты возраст пациента и другие ) ? . Но опять же как в рекламе получается про стиральный порошок, оба порошка хороши но зачем платить больше. Я так и не понял метод стал популярен благодаря тому что могут быть нивелированы ошибки за счёт собственно методики?!

        [ Ответить ]
        • Re: Сравнение долгосрочных результатов шевронной и scarf остеотомий
          Отправитель: Виталий 12 Июль 2016, 17:49
          Если брать сферическую операцию на 1 луче при наличии неограниченных имплантов, пил, фрез и прочего мне видится предпочтительным scarf.
          По причине: выше стабильность, больше есть вариантов для коррекции, для смещений- больше плечо остеотомии, остеотомия с " замкнутым контуром" Лично у меня scarf заклинивает отлично даже без винтов думаю, даже на 1 винте держаться будет очень очень стабильно. Длинное плечо позволяет прогнозируемые повороты головки, позволяет дозированное прогнозируемое смещение, в тч плантаризацию, плюс 2 винта плюс большая плоскость контакта= быстрое сращение с надежным результатом. Выполенный шеврон с 2-3 степенью деформации большим ima не раз видел сваливание головки, вторичное смещение, нарушение коррекции! Субьективно пациенты лучше переносят scarf! С шевроном лично у моих пациентов выражены боли под головкой 1 плюсны! scarf как только уходят неприятные ощущения после операции они свободно ходят -максимум неделя. И еще на "шевроне" скорректировать тот же PASA нужен гораздо больший опыт! На scarf мне проще дается коррекция!
          И насчет ошибок- головку развалите на шевроне, все. конец истории! На скарфе цеплять винтами всегда есть где!
          Это лично мое ИМХО на опыте лечения данных пациентов.
          И еще раз повторюсь все методы лечения хороши в руках автора и в руках того кто этим серьезно занимается!
          Это очередной раз доказала данная статья! В моих руках , думаю, результат scarf был бы лучше чем шеврон моих же руках! То есть- делай то чем лучше владеешь как всегда пишет Сергей Юрьевич!



          [ Ответить ]
          • Re: Сравнение долгосрочных результатов шевронной и scarf остеотомий
            Отправитель: Ниязов Нияз 12 Июль 2016, 20:05
            Спасибо понятно

            [ Ответить ]
    Re: Сравнение долгосрочных результатов шевронной и scarf остеотомий
    Максим Попогребский 13 Июль 2016, 00:22
    Допустим исследование рандомизированное. Но как авторы статьи собирали данные? Получается в лечении почти 80 больных в течении 15 лет методика остеотомии определялась на вскидку? И это при том, что абсолютно все корифеи всегда рекомендовали при меньших углах шеврон, а при больших - скарф...
    Совершенно не представляю как можно шевроном повлиять на IMA около 20 градусов, как заявлено у авторов.
    [ Ответить ]

    Re: Сравнение долгосрочных результатов шевронной и scarf остеотомий
    Бережной Сергей 13 Июль 2016, 03:43
    Примеры (Word docx, 211 Kb)

    Не думал, что статья вызовет какую-то дискуссию. Просто выложил, как другие участники форума выкладывают ссылки на книжки, руководства и т.п. Но тема действительно актуальная. Вот Виталий (к сожалению, отчество не указано) пишет, что делает в среднем 3-5 скарфов в неделю. Выходит за 160 в год. И ничего больше? То есть при любом М1М2 - scarf? Это же ужасно. Ладно если угол больше 14-15 гр. Но М1М2 11-12 гр. и scarf? Из пушки по воробьям. Как бы мы хорошо не оперировали, всегда будет какой-то процент осложнений. Нагноения, краевые некрозы, повреждения нерва, послеоперационные гематомы, склонность к образованию ярких или гипертрофических рубцов - больше доступ, выше вероятность. Комплексный регионарный болевой синдром. Почти не зависит от нашего умения. А от операционной травмы зависит напрямую. Пусть и редкое осложнение, но тяжелое. Я с ним на консультациях регулярно встречаюсь. А пожилые пациенты с диабетом, варикозной болезнью, венозной недостаточностью? Тут за каждый сантиметр разреза переживаешь. И тоже всем scarf? Конечно, если в совершенстве владеешь какой-то техникой, показания к ней можно расширять. Но не до бесконечности. У нас сегодня scarf делают почти все. Технически операция сложная, с длинной кривой обучения. С осложнениями приходится встречаться постоянно. Особенно обидно видеть осложнения у пациентов с маленькими М1М2.
    А насчет дизайна исследования (это уже Максиму). Речь в работе идет об оперированных 15 лет и больше назад пациентах. А не об оперированных в течение 15 лет. Средний срок наблюдения 14 лет. И задача исследования как раз состояла в том, чтобы сравнить эффективность двух видов остеотомий у одинаковых групп пациентов. А не подтвердить мнение "всех корифеев" о большем корригирующем потенциале scarf. Насчет рекомендаций корифеев тоже спорный вопрос. К примеру, в 2011 г. на III Международном конгрессе по малоинвазивной хирургии стопы в Брюгге целый симпозиум в рамках конгресса назывался "Шевронная остеотомия при XXXL деформациях". И еще, что за такой ориентир 20 гр.? Вполне средний угол. Особенно если речь идет о короткой и толстой М1. Я уже давно не делаю ни шевронные остеотомии, ни scarf. Но в качестве примера возможностей шевронной остеотомии во вложении - собственное наблюдение 7-летней давности. М1М2 25 гр. Пациентке 73 г. Послеоперационная рентгенограмма сделана через 2.5 мес., когда срослись остеотомии. А снимок стопы через 9 мес. А второй случай - пример относительности значения первого межплюсневого угла. Пациентка 67 лет. Гнойная рана на фоне рецидива деформации. Были выполнены хирургическая обработка раны с ушиванием наглухо и чрескожный артродез первого плюснеклиновидного сустава. М1М2 уменьшился с 31 до 19 гр. Этого оказалось достаточно для получения отличного косметического результата. И функционального. Фото стопы сделано через 18 мес. после операции. Выходит, что даже при М1М2 19 гр. стопа может выглядеть вполне симпатичной.


    [ Ответить ]

    Re: Сравнение долгосрочных результатов шевронной и scarf остеотомий
    Виталий 13 Июль 2016, 08:48
    У меня остаётся немало вопросов по техникам и планированию операций особенно при короткой М1 длинной фланге 1 пальца! На малых пальчиках делаю мини! На М1 мини шеде - да! Мини Эйкин да! Пробовал ляпиду не вышло)) занимаюсь всего пару лет так что больных только за сотню! Сейчас их много больше чем было раньше! И да, выходит всем скарф)!
    [ Ответить ]

    Re: Сравнение долгосрочных результатов шевронной и scarf остеотомий
    Максим Попогребский 13 Июль 2016, 09:24
    Сергей, по Вашей ссылке в случае Шеврона оказалась прилично укорочена М1.. PASA на вскидку около 40.. может для пожилого человека с нарушенной трофикой это и выход...
    У пожилых кроме того есть трудности с фиксацией при малых остеотомиях, при скарфе фиксация гораздо надежней.


    [ Ответить ]

    Re: Сравнение долгосрочных результатов шевронной и scarf остеотомий
    Виталий 13 Июль 2016, 21:21

    По просьбам трудящихся)) сегодня сделан шеврон Эйкин 3dmmo!)) остеотомия вышла стабильно! Накосячил с параболой , не дал достаточного укорочения m1! Нужен опыт!))

    [ Ответить ]

    • Re: Сравнение долгосрочных результатов шевронной и scarf остеотомий
      Отправитель: Виталий 13 Июль 2016, 21:24

      Фото до



      [ Ответить ]
    • Re: Сравнение долгосрочных результатов шевронной и scarf остеотомий
      Отправитель: Виталий 13 Июль 2016, 21:26
      Пациентку беспокоила центральная метатарзалгия! Деформация 1 пальца по только поскольку

      [ Ответить ]
    Re: Сравнение долгосрочных результатов шевронной и scarf остеотомий
    Максим Попогребский 14 Июль 2016, 12:59
    Вы 2 раза выложили фото "после".
    [ Ответить ]

    Re: Сравнение долгосрочных результатов шевронной и scarf остеотомий
    Бережной Сергей 15 Июль 2016, 03:14
    Шеврон получился отлично. А вот интересно какова причина центральной метатарзалгии при отсутствии hallux valgus? У пациентки первая плюсневая кость длиннее остальных (один из самых частых предрасполагающих к развитию артроза факторов), признаки артроза первого плюснефалангового сустава 2-3 степени. Наверняка имелась выраженная тугоподвижность ПФС1. Может с этим была связана метатарзалгия? С переносом нагрузки на наружный край стопы из-за ограничения подвижности и болезненности сустава большого пальца? В этом случае вполне можно было ограничиться укорачивающей остеотомией М1 или каким либо вмешательством на ПФС1.
    И чтобы закончить тему scarf "по любому случаю" - рентгенограмма с вчерашней консультации.



    Пациентка оперирована 5 лет назад известным хирургом. Scarf при маленьком М1М2 (при отсутствии первичных снимков это легко представить по ориентации основания М1 и углу наклона суставных поверхностей первого плюснеклиновидного сустава). Одно из последствий операции - неоартроз между головками М1 и М2. Я такое впервые увидел.

    [ Ответить ]

    • Re: Сравнение долгосрочных результатов шевронной и scarf остеотомий
      Отправитель: Виталий 15 Июль 2016, 10:47
      А как Вы относитесь к лечению метатарзалгии мортона dmmo?! Сейчас проталкивается такой тренд?!))

      <