вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Вывих протеза
Бережной Сергей 17 Июль 2016, 13:48
|
Одной строчкой мы хотим ответить на такой сложный вопрос. Так не получится. Как бы ни хотелось обойтись общим правилом, но жизнь то состоит из частных случаев. Про пациентку, с которой начался пост, мы не знаем ничего. Через какое время после операции произошел вывих? Если прошло всего несколько дней, то зачем постельный режим? После операции мы стремимся к ранней активизации. А чем ситуация вывиха так радикально отличается от ситуации сразу после операции? Тем, что головка протеза проделала какой-то ход в мягких тканях? Но там и не было еще никакого особого сращения. Теперь, вследствие чего произошел вывих? Травма? Нарушение двигательного режима? Или вывихнулось при обычном движении? Или повторный вывих? Если травма - зачем постельный режим? Ограничить на какое-то время определенные движения, как после операции и достаточно. Если вывих произошел вследствие движения избыточной амплитуды у адекватного пациента - ограничить движения в этом направлении на несколько недель. А если пожилой пациент после перелома шейки бедра, которого оперировали для максимально быстрой активизации. А мы его на скелетное вытяжение? Или в кокситную повязку? Или пациент с ожирением? Какой тут коксит? И ортез-то не наложишь. Девять лет назад я оперировал 120-кг пациентку с тяжелой дисплазией. На вторые сутки она села на унитаз без насадки. За первые 2 мес. после операции 4 раза вправлял ей вывихи. Но ни разу не укладывал в постель больше, чем на 3-4 дня. Потому что непонятно зачем. Сейчас когда она наклоняется при при работе на грядке или что-то поднимает с пола, может почувствовать смещение головки протеза и прекращает движение. Хорошо, что была установлена пара металл-металл. Можно надеяться на минимальное образование дебриса при таких смещениях головки.
На мой взгляд, постельный режим или ортез (кокситная повязка) показаны в случае легко возникающих вывихов у пациентов с нарушением функции окружающих сустав мышц, когда мы рассчитываем только на фиксацию за счет рубцовых сращений вокруг протеза. Или при нарушении ориентации компонентов эндопротеза, когда во что бы то ни стало хочется избежать ревизии. А чтобы адекватно ответить на вопрос автора поста, нужно хоть что-то знать о пациентке. И увидеть рентгенограммы после вправления.
|
|
|
