Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Миграция DHSA при лечение перелома проксимального отдела бедра
Ортопедия и травматология Отправлено Не молодой и не старый 22 Июль 2016, 21:50
Добрый вечер уважаемые коллеги. На консультацию обратилась пациентка 62 лет с жалобами в области правого тазобедренного сустава, хруст и ограничения движения в суставе.
Из анамнеза : 12 апреля 2016 года упала дома на область правого тазобедренного сустава, доставлена в больницу, где больной было наложено скелетное вытяжение, а 14 апреля 2016 года выполнена операция - остеосинтез правого бедра, конструкция DHSA (Китай). Полтора-два месяца находилась в горизонтальном положении, затем вертикализирована, начала передвигаться при помощи ходунков с возрастающей нагрузкой на оперированную конечность.

21 числа больной выполнен рентген контроль, больная отправлена на консультацию к оперирующему хирургу, которым рекомендовано продолжить возрастающую нагрузку и разработку движения в суставе. Больная обратилась вновь ко мне на консультацию. Из анамнеза : около 12 лет нет месячных, около 30 лет проживает в условиях крайнего севера, 3 года принимает бивалос по интересной схеме - по 1 пакетику в течение месяца 1 раз в год, Бонвива по 1 таблетке 1 раз в месяц в течение 2 лет. Страдает двухсторонним Гонартрозом 3 степени. Передвигалась при помощи трости испытывала ограничение движений больше в правом коленном суставе, хромоту.

Прошу рассмотреть несколько вариантов лечения пациентки:
1. Согласиться с рекомендациями оперирующего хирурга (разработка движения и возрастающая нагрузка),
2. Дождаться полной консолидации и удаления винта DHSA,
3. Убрать все в ближайшее время и костная пластика дефекта,
4. Убрать все в ближайшее время + костная АО-пластика + PFNA с аугментацией.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Не молодой и не старый
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Миграция DHSA при лечение перелома проксимального отдела бедра
    Alexander Chelnokov 23 Июль 2016, 20:26
    Этих снимков достаточно для понимания ситуации. И лучше уменьшить изображения до 1024x768 пикселов или около того, картинки размером в 6 мб великоваты, особенно для пользователей мобильного интернета.

    Теперь по сути. Не достигнута репозиция - не устранена наружная ротация дистального отломка, длина не восстановлена. Шеечный винт (helical blade) коротковат и введен кпереди. Соответственно, уже есть cut-out. Вариантов два - удаление и эндопротезирование (оптимально) или удаление и реостеосинтез в надежде, что площадь оставшегося неповрежденным хрящевого покрова позволит суставу "выжить".

    И, к слову - снимок в фас не надо делать в наружной ротации, это какая-то повальная болезнь. Надо наоборот - делать с небольшой внутренней, градусов 15, тогда устраняется антеверсия, и вертел и шейку хорошо видно на всем протяжении.

    [ Ответить ]

    • Re: Миграция DHSA при лечение перелома проксимального отдела бедра
      Отправитель: Alexander Larionov 26 Июль 2016, 19:00
      Да как то даже, устал бороться с этим. Похоже нынешние рентгенологическое атлас укладок при рентгенографии не изучают.



      [ Ответить ]
    Re: Миграция DHSA при лечение перелома проксимального отдела бедра
    Виталий 25 Июль 2016, 01:17
    Здесь только 5 вариант - удаление и эндопротезирование.
    [ Ответить ]

    Re: Миграция DHSA при лечение перелома проксимального отдела бедра
    Анатолий 25 Июль 2016, 15:00
    Мое мнение- конструкцию удалить,пусть походит с нагрузкой. Если все будет устраивать, больше ничего не делать. Если нет, то 5. Рентгенконтроль через месяц после удаления
    [ Ответить ]

    Re: Миграция DHSA при лечение перелома проксимального отдела бедра
    Paul 27 Июль 2016, 13:58
    Перелом шейки бедра, за обозначенный период, при идиальной репозиции - не срастается(скомпроментированный анамнез).
    Вижу два выхода: Ждать.
    1. Максимально ограничить больную от движений в существующих бытовых условиях (костыли, ограничение перемещений и т.п.). Пр и обнаружении лизиса шейки переёти к варианту - 2.
    2. Эндопротезирование.

    [ Ответить ]

    Re: Миграция DHSA при лечение перелома проксимального отдела бедра
    maxim agalakov 29 Июль 2016, 12:15
    была бы помоложе, можно было бы побороться, а в 62 года рациональнее сделать эндопротезирование с понятным результатом
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0232351
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]