вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Локальная мышечная скованность |
 |
 |
 |
 Отправлено Максим Попогребский 27 Август 2016, 01:54
Не могу интерпретировать ситуацию.
Мужчина 35 лет. Жалобы на периодическую скованность/забитость шышц правой ноги, от ягодицы до голени по задне-наружной поверхности. В голень не "стреляет", нарушений чувствительности нет на неврологию, на мой взгляд, не тянет. Только скованность и забитость.
Дискомфорт отметил впервые примерно 1 год назад, симптомы прогрессируют. "Дискомфорт" отмечает утром при первых шагах и при длительной ходьбе. Облегчение приносит растяжка задней группы мышц бедра и голени. Так же есть боль в правой пятке при длительной ходьбе именно в проекции опоры на пяточный угол (не фасцит).
Ко мне больной пришел от невролога, который своей патологии не видит.
Пришел с МРТ тазобедренных и правого коленного сустава и с рентгеном таза + тазобедренных, пятки, стопы. Все в норме. Тестирование на грушевидную мышцу, импинджменты, объем движений лево - право, патологии не выявляют. Все нагрузочные тесты безболезненные.
Аномалий, деформаций, нестабильности и т.д. ПОП, таза, суставов н/конечностей не выявил. Походка без аномалий, пока не начинает болеть.
В какую сторону копать?
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Локальная мышечная скованность
Виталий 27 Август 2016, 15:37
|
У меня была подобная пациентка, неврологи выставили диагноз "торсионная дистония с преимущественным поражением нижних конечностей" Что то в этом роде!
лечили каким то сверх дорогим препаратом около 50000, после него проходит, а как отменяет, снова то же! Жалобы очень похожие на эти.
Помощи конечно с моего комментария ноль, но всетаки!
|
[
Ответить ]
|
Re: Локальная мышечная скованность
Максим Попогребский 27 Август 2016, 22:52
|
Спасибо в любом случае. Интересно, у него и атрофии нет. Только эти спастические расстройства.
|
[
Ответить ]
|
Re: Локальная мышечная скованность
Савранский Александр 28 Август 2016, 02:41
|
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника для дообследования. Зачастую все после этого проясняется и невролог начинает "видеть" :)
|
[
Ответить ]
|
Re: Локальная мышечная скованность
Отправитель: erokhin alexandr 28 Август 2016, 12:45
|
Скорее тогда шейного или грудного (спастика же)
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Локальная мышечная скованность
Деревянко Денис 28 Август 2016, 13:13
|
Здравствуйте.
Судя по всему действительно придется "копать". По описанию все же первая мысль возникает о неврологической патологии. Нет ли у пациента выпадения глубокой чувствительности? МРТ поясничного отдела, как уже писали в комментариях напрашивается, равно как и МРТ головнго мозга. Это позволит исключить наличие очаговых изменений. Кроме того неплохо было бы исключить демиелинизирующие и аксональные поражения. ЭНГ и игольчатая миография возможно смогут дать ответы на некоторые вопросы. Исключив ряд грозных медленно прогрессирующих неврологических заблеваний уже станет несколько проще. Я конечно, может быть несколько склонен свалить все в одну кучу, но БАС синдром, рассеяный склероз, торсионную дистонию лучше исключить. Случаи "ювенильного" паркинсонизма тоже описаны. Нет ли у пациента субфибрилитета и изменений в анализах крови? Возможно стоит поискать в сторону хронического носительства герпетической инфекции, хотя для нее характерна полинейропатия, а в Вашем случае одностороннее поражение. Наверное от комментария толку немного - то скорее мысли, но тем не менее. С уважением, ДВ
|
[
Ответить ]
|
Re: Локальная мышечная скованность
Djoldas Kuldjanov, M.D 28 Август 2016, 19:51
|
Неподдающиеся лечению неясные неврологические случаи с вовлечением мышечной скованности нуждаются в обследовании на хронический компартмент синдром. Описание беcпричинной усталости в мышцах, особенно в нижней конечности у активных-молодых, встречается часто в спортивной литературе. Хроническая или перенесенная травма приводят к повышению давления в компартменте, и поэтому клиническая картина проявляется в виде изолированной симптоматики!
Возможно, МРТ покажет изменения в межмышечном пространстве, хотя исследования по выявлению выпадения чувствительности и остальные неврологические синдромы больше подходят к системными заболеваниями и поэтому необходимо произвести дифференциальную диагностику измерением давления в компартменте сравнительно и с другой стороны!
Кстати, похожие неясные случаи разбирали на Форуме в прошлом, где Антон Бехтерев показал результат успешного лечение больного с хроническим компартмент синдромом.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
