вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Миронов Андрей 02 Сентябрь 2016, 19:58
Добрый день уважаемые коллеги. Во такая ситуация. Девушка 19 лет травму получила в мае 2016г (изолированная травма, трансцервикальный перелом шейки левого бедра). Соматически здорова. Лечилась по месту жительства скелетным вытяжением в течении 1 месяца.
Затем переведена в наше учреждение. 18 июня выполнена операция, детали где , кто и как уточнять не имеет смысла( из протокола операции: выполнялась передняя артротомия, репозиция под визуальным контролем) . Учитывая характер выполненного остеосинтеза, после операции постельный режим 6 недель. Снимки в хронологии все выкладываю. КТ контроль сделан 2.09.16. для оценки состояния головки бедра. Помогите, определиться с дальнейшей тактикой.
Думается несколько вариантов:
1) удаление металлоконструкции, корректный реостеосинтез такой же конструкцией, похоже так же, с открытой репозицией, времени много прошло, закрыто не удасться поправить.
2) Учитывая срок может лучше удалить конструкцию, остеотомия в вертельной области ( по методике А.Н. Челнокова) и фиксация что имеем из PFN ( есть только Sanatmetal Fi-Can)
3) Или сразу протез???
Очень жду ваши предложения, за и против, возможно другой, более оптимальный вариант.
Заранее спасибо. С ув.Андрей.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Шейка бедра
Виталий 02 Сентябрь 2016, 23:19
|
Головка живая, девчонка молодая - протез здесь точно неуместен. Думаю максимум что вам стоит делать это удалить металлоконструкцию и в плановом порядке направить в ближайшее (хотя не обязательно в ближайшее) профильное учреждение.
|
[
Ответить ]
|
Re: Шейка бедра
Alexander Chelnokov 03 Сентябрь 2016, 00:29
|
Да, в 19 лет, да с хорошим суставом не эндопротез надо обсуждать.
Межвертельную остеотомию оптимально было сразу и делать. Сейчас еще длина потерялась, сползло бедро проксимально. Так что да, надо делать вальгизирующую остеотомию. А перед ней - закрытую репозицию, т.е. вернуть ситуацию ближе к той, что была при поступлении.
То есть - сначала, понятное дело, убрать пластину. Потом в положении на спине наложить дистрактор таз-бедро, или воспользоваться тракционным столом. Полученную репозицию зафиксировать спицами. Лучше толстыми, 3 мм, вне проекции гвоздя, штук 5-6. Удобнее близко к задней поверхности шейки и головки бедоа. Сразу ввести и стержень-джойстик так же, лучше диаметром 8 мм. Если получится репозиция совсем хорошая, как при свежем переломе... Нашим легче, но лучше все равно сделать вальгизирующую остеотомию.
И дальше пациента повернуть на бок, здоровая нога в тазобедренном и коленном согнута, больную ногу - с согнутым 90 градусов коленом положить в приведении, .т.е. коленом на стол. И делать вальгизирующую с фиксацией гвоздем. Это отдельная история.
Операция окажется сложнее, чем написано. Масса мелочей. Начиная с того, что оптимально делать на плоском рентгенопрозрачном столе без центральной опоры. И с того, как поставить ЭОП, чтобы все было видно.
Учитывая, как была сделана предыдущая операция, стоит хорошо подумать, браться ли за более сложное ревизионное вмешательство тем же составом.
|
[
Ответить ]
|
Re: Шейка бедра
Alexander Larionov 03 Сентябрь 2016, 11:11
|
Чудо!!! С собой не хотят так, если что? На хрена месяц вытяжения??? Гамму ставьте. Хотя тут фифти-фифти..
В динамике. Замыкательных пластинок вроде нет. Даст Бог...
ААЛ
|
[
Ответить ]
|
Re: Шейка бедра
Андрей 03 Сентябрь 2016, 12:45
|
А если удалить пластину. Затем попытаться сделать репозиции на тракционном столе или аппаратом таз бедро. Фиксировать спицами под ЭОП и последующем фиксировать DHS-конструкцией .
|
[
Ответить ]
|
Re: Шейка бедра
Отправитель: Alexander Chelnokov 03 Сентябрь 2016, 19:10
|
То есть просто сделать закрытую репозицию и закрытый же остеосинтез. Если бы это было сразу после травмы - конечно, это в самый раз.
А сейчас - после неудачной попытки открыто лечить уже несращение и варусную деформацию? Для просто остеосинтеза условия в зоне стыка уже хуже . Сейчас закрыто надо хоть как-то получить длину. А шеечно-диафизарный угол с небольшой гиперкоррекцией - за счет остеотомии. Которая и линию перелома переориентирует ближе к горизонтальной, т.е. больше на компрессию. И еще и medicata, т.е. будет способствовать улучшению кровоснабжения в этой области.
То есть шансов на успех с остеотомией должно быть больше.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Шейка бедра
Олег Ли 06 Сентябрь 2016, 12:11
|
согласен с Александром Николаевичем, надо пытаться сохранить сустав (в т.ч. его страдающее кровоснабжение. Судя по КТ Сохраняется ретроверсия шейки бедра. Вероятны трудности с репозицией последней. Для создания правильного направления шеечных винтов (Винта) возможно придется делать вальгусно-антекурвационную межвертельную остетомию, тем самым произвести разгибание в т/бедренном суставе проксимального отломка. И ретроверсия станет в большей степени вальгусом. То есть точка входа для гвоздя должна быть кзади от торчащей части прорезавшегося клинка со всеми вытекающими перемещениями проксимальной части.
SAM_6960.JPG
1224KB (1253739 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Шейка бедра
mark eidelman 13 Сентябрь 2016, 01:37
|
Otpravyte devushku iz Vashego Uchreghdenya tyda gde ymeyut , ghalko , molodaya ghe .
Ne dumayu chto vuchreghdenie gde stavyat takye konstruczii y nee est chansy na uspeh.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Шейка бедра
