вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Николай 18 Сентябрь 2016, 18:06
Доброго времени суток уважаемые коллеги! Прошу разобрать клинический случай и в итоге возможно помочь разобраться и определиться в тактике лечения окончательно.
Пациентка 40 лет. Оперирована в июне 2016г- реконструктивная операция на 1-й плюсневой кости левой стопы по поводу вальгусной деформации 1-го пальца и на 5-й плюсневой по поводу деформации Тейлора. В стационаре после операции провела 5 дней, выписана в удовлетворительном состоянии со спокойными п/о ранами. Через 6 недель у пациентки в области п/о рубца в проекции 1-й плюсневой кости открывается свищ. Пациентка амбулаторно перевязывается.
Через 8 недель на Р-контроле выявляется миграция винта в 1-й плюсневой кости, который амбулаторно удален. Пациентка в этот момент жалуется только на отечность переднего отдела стопы и отделяемого свища. Лихорадку пациентка отрицает. В крови С-реактивный белок в норме, лейкоцитарная формула тоже в пределах нормы.
Через 10 недель пациентка приносит Р-контроль где имеются отчетливые признаки резорбции костной ткани в 1-й и 5-й плюсневых костях.
Пациентка направлена на оперативное лечение. 3 дня назад выполнена операция- секвестрэктомия 1-й и 5-й плюсневой кости и установлена вакуум-система. В качестве иммобилизации установлена гипсовая иммобилизация. На завтра планирую под наркозом снова произвести промывание ран с заменой полиуретановых губок и продолжить вакуум терапию. После вакуума планирую аппарат внешней фиксации и открыто вести раны. Это мой первый опыт в лечении остеомиелита на стопе!
У кого какое мнение по этому клиническому случаю, кто имел опыт лечения подобного? Прошу высказаться, посоветовать:))! Заранее спасибо!!!
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Остеомиелит костей стопы
Виталий черевцов 19 Сентябрь 2016, 03:12
|
Здравствуйте, коллега! Была подобная ситуация! Первое что нужно делать удалит металл в зонах, подозреваемых на инфекцию! Второе не переживать! Моя пациентка даже с металлом вышла из ситуации отлично! Проводилась антибактериальная терапия таваник месяц , ванночки вечером утром марганцовка! Нагрузку оставили туфли барука, то есть дистально стопу разгружать нужно Всё таки, гипс, наверное, лишнее! Попробуйте!
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеомиелит костей стопы
Бережной Сергей 19 Сентябрь 2016, 23:04
|
Не очень понятно, представленные снимки были сделаны до или после секвестрэктомии? Удален ли винт из пятой плюсневой? Когда и как (открыто или чрескожно) была выполнена остеотомия второй плюсневой кости? Был ли и где располагался свищ перед Вашей операцией? Ведь если при такой рентгенологической картине имеется всего один свищ в проекции первой плюсневой, нужно думать об обширном поражении тканей стопы. Что за отделяемое Вы обнаружили во время секвестрэктомии? Реальный гной? Были ли затеки, обнаружена ли общая полость между 1-й и 5-й плюсневыми? Через какие доступы была выполнена секвестрэктомия? Вовлечена ли, на Ваш взгляд, в процесс зона вмешательства на второй плюсневой? Действительно ли нужен аппарат внешней фиксации? Головка первой плюсневой не имеет никаких признаков консолидации? Без ответа на эти вопросы советовать сложно, описание не подробное и ситуация не понятна.
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеомиелит костей стопы
Юрий Алексеевич Булахтин 21 Сентябрь 2016, 02:48
|
Николай, здравствуйте!
Для уточнения состояния пациентки и определения тактики дальнейшего лечения сделайте КТ и фотографии стоп.
С уважением,Юрий Алексеевич Булахтин
Камчатский Военно - морской госпиталь
|
[
Ответить ]
|
Re: Остеомиелит костей стопы
Бек 21 Сентябрь 2016, 10:47
|
С перва Бак посев из раны
После лечение инф далее подумаете
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Остеомиелит костей стопы
