ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: гормоны при гонартрозе
послал Владимир 01 Октябрь 2016, 21:02
|
Уважаемые коллеги! Постоянно читаю ортофорум и удивляюсь сколько всего врачи сами выдумывают! От подобных ответов остаётся ещё больше вопросов. Более того, есть закономерность - чем тривиальнее патология, тем извращённей методы её лечения. Вводить сначала дипроспан, а потом исследовать жидкость на микрофлору, мягко говоря, нелогично. Тем более, что септический воспалительный процесс в суставе является абсолютным противопоказанием к внутрисуставному введению ГКС. Зачем в сустав вводить наропин после пункции? В инструкции к нему нет ни единого слова о том, что он предназначен для внутрисуставного введения. Более того, есть современные статьи, в которых указывается на деструктивное действие местных анестетиков на хрящ (в нашем случае оставшийся) при внутрисуставном введении (этим после операции "грешат" некоторые артроскописты, желая увеличить комфорт пациента). Сомнительный метод лечения, если учесть, что эффект длиться несколько часов. Параартикулярное введение НПВС - это совсем что-то новенькое. Зачем? Инъекционные формы НПВС предназначены для внутримышечного и внутривенного введения.
Эффект гиалуроновой кислоты обеспечивается, в основном, за счёт гидратации молекул протеогликана, которого в суставе на 3-4-й стации гонартроза уже практически нет. Производители ферматрона пишут о том, что его можно использовать при любой стации гонартроза (это, конечно же, увеличит объём продаж), но основное показание - это гонартроз 1-2 стадии, в 4-й стадии описаны единичные случаи положительного клинического эффекта только после седьмой инъекции. Тут прельщает относительная безопасность, но отпугивает цена.
Если однократное введение ГКС привело лишь к кратковременному эффекту или не дало эффекта, то следует сильно задуматься о повторном их введении. Если хрящ остался, до дальнейшее введение ГКС будет лишь значительно ускорять его деструкцию. Некоторые ревматологи (об этом написано в статьях) считают отсутствие эффекта при однократном введении глюкокортикоидов противопоказанием для дальнейших внутрисуставных инъекций препаратов этой группы.
Складывается впечатление, что коленный сустав - это помойка, в которую можно сливать и гомеопатические препараты, и ГКС, и НПВС, и анестетики... Хотелось бы верить, что это не так.
Согласно современным исследованиям, внутрисуставные инъекции кортикостероидов за месяц до предполагаемого протезирования коленного сустава увеличивают частоту инфекционных осложнений после протезирования. И за 2-3 месяца до операции лучше ничего туда не вводить!
Резюме. Гонатроз 3-4 стадии - не противопоказание для введения ГКС, если никакие другие средства не помогли, а протезирование сустава не может быть выполнено. При этом выраженная костная деструкция и деформация сустава яюляются абсолютными противопоказаниями к введению ГКС. И не будем забывать про ортезирование как способ разгрузки наиболее поражённого компартмента коленного сустава (при невозможности оперативного лечения).
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
