Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Делать ли артроскопию повторно
Ортопедия и травматология Отправлено Александр 04 Октябрь 2016, 03:17
Пациент 38 лет с последствиями травм и операций коленного сустава,
МРТ (файлы DICOM, rar, 28 Mb)
служил в спецподразделении. В 2008 г. - аутопластика передней крестообразной связки BTB. В 2014 г. лечился консервативно по поводу посттравматического гемартроза пункциями, МРТ не выполнялось.
В сентябре 2016 поступил с клиникой блокады после того, как подвернул левую голень. Деблокирование под местной анестезией и под наркозом (sic!)без эффекта, голень оставалась в положении сгибания 45 град. На ренгенограммах в верхнем завороте определялась +ткань (остеохондральное тело?). МРТ не выполнялось.
16 сентября произведена артроскопическая ревизия левого коленного сустава, обнаружено и удалено свободное тело из верхнего заворота 4*2*1,2 см, медиальный мениск, прежде резецированный, обработан аблятором. Латеральный мениск дискоидной формы, не повреждён. ПКС разволокнена, истончена, тест Лахмана слабо положительный. Объём движений во время операции полный, после лонгету не накладывали.На следующий день обнаружена прежняя картина блокады, сам пациент отмечал болезненное напряжение задней группы мышц левого бедра.Далее проводилось лечение (НПВС, физиотерапия, массаж) с положительным эффектом - сгибание 150 град, разгибание 30 град. В пределах этой амплитуды движения полностью безболезненные, никогда не было уменьшения амплитуды, только постепенный прирост, пальпация коленного сустава безболезненная.
Выполнялось МРТ головного мозга ( там "чисто"), невролог не исключает миотонию неясной этиологии.Наконец, всё же выполненное МРТ левого коленного сустава (02.10.2016) выявило наличие остеохондральных тел.

Коллеги, возможно решение вопроса лежит на поверхности, помогите, пожалуйста.
Спасибо!

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Александр
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Делать ли артроскопию повторно
    Владимир 04 Октябрь 2016, 21:41
    Здравствуйте, Александр! Решение, похоже, действительно лежит на поверхности: если по данным МРТ в полости сустава имеются множественные остеохондральные тела, то нужно делать артроскопию и их удалять. Зачем мудрить и искать проблемы в голове пациента, если всё достаточно очевидно. Видимо на следующий день после операции одно из остеохондральных тел вызвало повторную блокаду сустава.
    [ Ответить ]

    • Re: Делать ли артроскопию повторно
      Отправитель: Александр 06 Октябрь 2016, 00:52
      Владимир, я не понимаю, может ли быть блокада без боли в коленном суставе? и ещё, достигнутый объем движений никак не изменялся - фиксированное тело?, - почему оно тогда зафиксировалось? Я не против ревизии, боюсь влезть без эффекта.
      Спасибо за ответ!

      [ Ответить ]
      • Re: Делать ли артроскопию повторно
        Отправитель: Владимир 06 Октябрь 2016, 01:53
        Вы же пишете, что боль есть. Без чёткой локазизации, но есть. С объёмом движения не вижу ничего удивительного. В данном случае выход, на мой взгляд, только в повторной артроскопии, причём с ревизией задних отделов сустава. Лучше сделать артроскопию, тщательно исследовав сустав и быть на 99% уверенным, что причина внутрисуставная, чем терять время на занятия ЛФК и поиск экзотических диагнозов.

        [ Ответить ]
        • Re: Делать ли артроскопию повторно
          Отправитель: Александр 06 Октябрь 2016, 02:39
          Владимир, уже готовимся) Спасибо!


          [ Ответить ]
          • Re: Делать ли артроскопию повторно
            Отправитель: Paul 06 Октябрь 2016, 10:08
            Остеохондральные тела, такого размера, плюс ещё.... В описании МРТ диагноз сформулирован как будто рентгенограмму увидели... Состояние и локализация повреждений хрящевой ткани вообще - ничего. О болезни Ольбаха - не слышали... Вот и недоумения появляются. Нужно повторно выполнять артроскопию, но подготовиться.

            [ Ответить ]
            • Re: Делать ли артроскопию повторно
              Отправитель: Михаил Кислицын 08 Октябрь 2016, 00:01
              Paul, комментарий по делу, описание МРТ порой только вредит, поэтому лучше разбираться самому. Подскажите, пожалуйста, где прочесть про болезнь Ольбаха? Как бы вы подготовились к повторной артроскопии? Заранее благодарен.


              [ Ответить ]
            • Re: Делать ли артроскопию повторно
              Отправитель: Анастасия 23 Октябрь 2016, 01:29
              Заинтересовалась недугом! Выяснилось не только я не слышала про болезнь Ольбаха, но и яндекс :-)))

              [ Ответить ]
    Re: Делать ли артроскопию повторно
    Улыбин Дмитрий 06 Октябрь 2016, 23:46
    Остается только позавидовать докторам, которые на снимках столь низкого качество могут что-то разглядеть (тем более наличие свободных хондральных тел.) На снимках вижу только достаточно не корректно проведенную пластику ПКС с вентрализацией бедренного канала. Есть выраженная дисплазия мыщелков бедра и проблемы в пателлофеморальном сочленении. Заочно можно только подозревать, что ВТВ пластика спровоцировала проблемы в данной области. Я бы, на основании всего вышеописанного, подозревал наличие инфрапателлярной контрактуры. Если Вы всё-таки проведете реартроскопию, то будет очень интересен результат.
    [ Ответить ]

    Re: Делать ли артроскопию повторно
    Улыбин Дмитрий 06 Октябрь 2016, 23:48
    Остается только позавидовать докторам, которые на снимках столь низкого качество могут что-то разглядеть (тем более наличие свободных хондральных тел.) На снимках вижу только достаточно не корректно проведенную пластику ПКС с вентрализацией бедренного канала. Есть выраженная дисплазия мыщелков бедра и проблемы в пателлофеморальном сочленении. Заочно можно только подозревать, что ВТВ пластика спровоцировала проблемы в данной области. Я бы, на основании всего вышеописанного, подозревал наличие инфрапателлярной контрактуры. Если Вы всё-таки проведете реартроскопию, то будет очень интересен результат.
    [ Ответить ]

    Re: Делать ли артроскопию повторно
    Paul 10 Октябрь 2016, 10:14
    Во всех иностранных монографиях есть. Мне больше понравилась "Боль в области передней части коленного сустава" на английском. Текст где-то в электронных закромах. Скачал с форума.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 1373225
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]