вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Несросшийся перелом бедренной кости |
 |
 |
 |
 Отправлено Юрий 20 Октябрь 2016, 22:40
Уважаемые коллеги! Прошу совета.Пациенту 60 лет, после перелома бедренной кости прошло 11 мес, сахарный диабет тип 2 субкомпенсированный, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
Первично - МОС пластиной с угловой стабильностью с костной аутопластикой. Через 6 мес - перелом пластины, удаление, БИОС с костной аутопластикой. Динамизация через 8 нед после БИОС, дозированная нагрузка. Через 12 нед в связи с несращением - резекция концов отломков, дистальное переблокирование с компрессией отломков, костная аутопластика. Через 5 мес после бИОС - трансплантант исчез, несращение. Что делать дальше?
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Несросшийся перелом бедренной кости
Paul 21 Октябрь 2016, 14:37
|
1. Искать инфекцию.
2. Попробовать оценить анатомический вред нанесённый предыдущими операциями и... больше его не делать.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся перелом бедренной кости
Андрей 21 Октябрь 2016, 16:28
|
Желательно рентгенограммы показать все в динамики лечения. Укорочение есть сколько.
|
[
Ответить ]
|
|
|
Re: Несросшийся перелом бедренной кости
Иван Кравченко 21 Октябрь 2016, 17:06
|
Добрый день! был подобный случай, если интересно могу завтра выложить,по которому я консультировался с Челноковым А.Н. причина всех неудач-это не устраненный варус. а тактика при таких случаях всем известна. удачи!
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся перелом бедренной кости
Отправитель: Укорочение 3 см.Этапных рентгенограмм 21 Октябрь 2016, 18:34
|
Буду очень признателен, если выложите.
Варуса пока нет, но в дальнейшем проксимальный отдел действительно может "кивнуть", если стержень или винт не сломается ранее. У нас пока 2 варианта дальнейшего лечения:
а)удаление PFN, резекция концов и сближение, установка PFNA (ранее интраоперационно выявлен шат проксимального отломка вокруг стержня, на рентгенограмме - резорбция вокруг стержня в проксимальном отломке, поэтому стабильность отломков даже с PFNA под вопросом);
б) и радикальный - тотальное эндопротезирование с ревизионной ножкой.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся перелом бедренной кости
Отправитель: Alexander Chelnokov 21 Октябрь 2016, 23:01
|
Варуса пока нет
Варус между 10 и 15 градусами. На приложенной картинке зеленой линией показано, где должен быть гвоздь в центральном отломке. Угол зеленой линии с красной (нынешнее положение) и есть величина варусного смещения.
Из-за варуса нет кортикальной аппозиции по латеральной стенке, плюс сыграло негативную роль открытое вмешательство, повлекшее ухудшение кровоснабжения.
Как всегда, надо в уме держать вялотекущую инфекцию, которая после очередного остеосинтеза может манифестировать.
Так что мой выбор был бы реостеосинтез любым доступным PFN с рассверливанием. С устранением варуса, т.е. надо чуть медиализировать точку входа и направить гвоздь к латеральной стенке.
Шеечный винт/клинок получится тогда гораздо более соосно шейке бедра, ввести бы его ниже центра оси шейки, там вроде интактная кость. И буквально субхондрально.
Гвоздь благоразумнее было бы сделать с антибактериальным цементным покрытием.
Проблема внесуставная, не опухоль, сустав целый, так что эндопротез рассматривать не видно оснований.
Парафокальную остеотомию как дополнение можно обсуждать.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся перелом бедренной кости
Отправитель: Юрий 23 Октябрь 2016, 11:09
|
Большое спасибо. Александр Николаевич, за аргументированный ответ
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Несросшийся перелом бедренной кости
Иван Кравченко 22 Октябрь 2016, 11:26
|
выкладываю случай. снимки в хронологическом порядке. перелом-остеосинтез-миграция и перелом шеечных винтов(через 8 месяцев после МОС) в то время больная ходит с тростью и испытывает периодические боли в области верхушки вертела. мной расценено как консолидация и принято решение удалить металл, а сращения то и нет((((смотрим КТ и РГ) А.Н. Челноков рекомендовал перештифтовать с вальгизирующей остеотомией. но я не стал... отправил в вышестоящую инстанцию и там сделали это.. остеотомия с костной пластикой и фиксация пластиной. после последней операции прошло 6 месяцев, как видим сращения снова нет, и на последнем снимке( Вам его не покажу, так как нет у меня) перелом пластины в области перелома кости. вот так.
P.S. последние 2 посева из области перелома отрицательные)))
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
