AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Модули таз бедро
Общие вопросы/General questions Отправлено aesculap 07 Ноябрь 2016, 19:00
Доброго времени суток коллеги! Учитывая современные принципы оказания квалифицированной медицинской травматологической помощи пациентам с сочетанной и множественной травмой, с целью временной стабилизации переломов таза и длинных трубчатых костей принято накладывать стержневые аппараты наружной фиксации.
Уважаемые коллеги кто может поделиться кто и какие вы накладываете АВФ на таз и бедро, модули таз+бедро при центральном вывихе бедра, при переломе костей таза и переломе бедра одномоментно, какие способы репозиции используете с целью устранения центрального вывиха бедра, если можно либо фотографии или картинки, статьи. Хочется внедрять современные методики в свою клинику и постепенно уходить от скелетного вытяжения. Спасибо!

<  |  >

 

  • Сообщения о Общие вопросы/General questions
  • Также aesculap
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Модули таз бедро
    Иван Кравченко 09 Ноябрь 2016, 16:21
    http://calcaneus.ru/article/1562
    [ Ответить ]

    Re: Модули таз бедро
    Александр 20 Ноябрь 2016, 17:51
    Применение АНФ для лечения центральных переломо-вывихов бедра с протрузией головки в полость таза.

    Ащев А.В.

    Вправление центрального вывиха бедра должно всегда осуществляться в первые часы после травмы, как противошоковое мероприятие. Фиксация АНФ может применяться в тех случаях, когда из-за тяжелого состояния больного открытое оперативное вмешательство представляет опасность. (О. Ш. Буачидзе, 1993).
    Для лечения центральных вывихов бедра на практике после их вправления чаще всего применяется длительное двойное скелетное вытяжение - по оси шейки бедра и по оси диафиза бедра.
    При необходимости проведения отсроченной операции по поводу перелома противоположного бедра уже достигнутая на вытяжении стабильность в суставе вынужденно нарушается. При изолированном переломо - вывихе сроки пребывания на вытяжении достигают 2,5 месяцев (Ключевский В.В.,1991) , что не устраивает многих пациентов.
    Выходом может послужить стабильная внешняя фиксация. В связи с редкостью применения АНФ при подобных повреждениях считаем полезным поделиться применённой нами технологией.
    Операция проводится под спинномозговой анестезией. Больной укладывается на ортопедическом столе в положение на спине с тазовой подставкой и промежностным упором. Конечность фиксируется в положении без отведения в состоянии умеренной тракции за обе стопы для профилактики перекоса таза. Устраняют ротацию нижней конечности, если это необходимо.
    В качестве верхней базовой опоры применялся сегмент в 3\8 кольца аппарата Г.А. Илизарова диаметром не менее 200 мм. Эта опора располагалась над передне-наружной поверхностью таза между уровнем передне-верхней ости подвздошной кости и крышей вертлужной впадины. Опора не соприкасалась с горизонтальной поверхностью постели.
    При помощи спиценатягивателя с точечным упором на ней крепятся две перекрещивающихся спицы с упорными площадками, проведенные в области передне - верхней ости подвздошной кости в плоскостях, отстоящих друг от друга по вертикали на 1 см.
    Затем с передне - наружной и с наружной поверхности на уровне основания подвздошной кости, перпендикулярно её наружной поверхности проводились под углом 30 градусов друг к другу два стержня диаметром 6 мм с цилиндрическими резьбовыми хвостовиками и трехгранной заточкой конца рабочей части стержня.
    Стержни погружались в массив основания подвздошной кости на глубину не более 5-10 мм, т.е. не глубоко. Целью их введения не являлась фиксация в спонгиозном веществе подвздошной кости. Из-за крупноячеистой структуры кости такая фиксация может оказаться нестабильной. Функция этих стержней - не опора, а стабилизация верхней базовой опоры на основе спиц. Стержни крепятся к базе из сегмента 3\8 кольца при помощи комбинации из плоскостных и малых шаровидных шарниров. Такое спице - стержневое крепление 4-мя элементами даёт возможность достигнуть длительной стабильности верхней опоры (по опыту – не менее, чем на 70 дней).
    В точке пересечения осей диафиза бедра и продолжения оси шейки вывихнутого бедра проводилась в сагиттальном направлении спица, которая натягивалась во вправляющем полукольце. Перед проколом спицей кожа и мягкие ткани сдвигаются внутри. За это полукольцо осуществляется тяга при вправлении центрального вывиха.
    В нижней трети диафиза бедра накладывалось кольцо необходимого диаметра с двумя спицами. Нижнее кольцо и верхняя опора из 3\8 кольца жёстко соединялись между собой несколькими вертикальными и наклонными балками винтовыми хвостовиками и телескопическими стержнями с учётом необходимости осевой дистракции между базовыми опорами и с учётом предстоящего перемещения кнаружи следующего (вправляющего) полукольца.
    Вправляющее полукольцо располагалось под углом 130 градусов по отношению к плоскости вертикально расположенной балки. При помощи кронштейнов с винтовыми и резьбовыми хвостовиками и винтового стержня необходимой длины это полукольцо соединялось с балкой.
    Выполнялась контрольная рентгенограмма. При помощи гаек на резьбовом стержне вправляющее кольцо приближали на необходимое расстояние к балке, расположенной по боковой поверхности аппарата. Тем самым вправлялся центральный вывих. Операцию завершалши после итоговой контрольной рентгенограммы. Головка бедра должна быть выведена кнаружи до положения некоторой гиперкоррекции (5-7 мм).
    При невозможности устранить конфликт спицы, закреплённой во вправляющем полукольце и мягких тканей бедра в подвертельную зону проводится самонарезающий стержень с широкой конической червячной резьбой на его рабочем конце, которым заменяют спицу. Стержень фиксируют к горизонтальной балке. После стабилизации аппарата вправляющее полукольцо демонтировалось и спица удалялась. Балки , выступающие за габариты кольцевых опор при необходимости к концу операции заменялись балками, расположенными по внутренней поверхности кольцевых опор. Тем самым уменьшались внешние размеры аппарата.
    Смешанная спице - стержневая фиксация дала возможность исключить на необходимое время все виды движений в повреждённом тазобедренном суставе.
    При одностороннем повреждении больной может через несколько дней после фиксации АНФ ходить без опоры на повреждённую ногу на 2-х костылях.

    [ Ответить ]

    Re: Модули таз бедро
    Александр 20 Ноябрь 2016, 17:51
    Применение АНФ для лечения центральных переломо-вывихов бедра с протрузией головки в полость таза.

    Ащев А.В.

    Вправление центрального вывиха бедра должно всегда осуществляться в первые часы после травмы, как противошоковое мероприятие. Фиксация АНФ может применяться в тех случаях, когда из-за тяжелого состояния больного открытое оперативное вмешательство представляет опасность. (О. Ш. Буачидзе, 1993).
    Для лечения центральных вывихов бедра на практике после их вправления чаще всего применяется длительное двойное скелетное вытяжение - по оси шейки бедра и по оси диафиза бедра.
    При необходимости проведения отсроченной операции по поводу перелома противоположного бедра уже достигнутая на вытяжении стабильность в суставе вынужденно нарушается. При изолированном переломо - вывихе сроки пребывания на вытяжении достигают 2,5 месяцев (Ключевский В.В.,1991) , что не устраивает многих пациентов.
    Выходом может послужить стабильная внешняя фиксация. В связи с редкостью применения АНФ при подобных повреждениях считаем полезным поделиться применённой нами технологией.
    Операция проводится под спинномозговой анестезией. Больной укладывается на ортопедическом столе в положение на спине с тазовой подставкой и промежностным упором. Конечность фиксируется в положении без отведения в состоянии умеренной тракции за обе стопы для профилактики перекоса таза. Устраняют ротацию нижней конечности, если это необходимо.
    В качестве верхней базовой опоры применялся сегмент в 3\8 кольца аппарата Г.А. Илизарова диаметром не менее 200 мм. Эта опора располагалась над передне-наружной поверхностью таза между уровнем передне-верхней ости подвздошной кости и крышей вертлужной впадины. Опора не соприкасалась с горизонтальной поверхностью постели.
    При помощи спиценатягивателя с точечным упором на ней крепятся две перекрещивающихся спицы с упорными площадками, проведенные в области передне - верхней ости подвздошной кости в плоскостях, отстоящих друг от друга по вертикали на 1 см.
    Затем с передне - наружной и с наружной поверхности на уровне основания подвздошной кости, перпендикулярно её наружной поверхности проводились под углом 30 градусов друг к другу два стержня диаметром 6 мм с цилиндрическими резьбовыми хвостовиками и трехгранной заточкой конца рабочей части стержня.
    Стержни погружались в массив основания подвздошной кости на глубину не более 5-10 мм, т.е. не глубоко. Целью их введения не являлась фиксация в спонгиозном веществе подвздошной кости. Из-за крупноячеистой структуры кости такая фиксация может оказаться нестабильной. Функция этих стержней - не опора, а стабилизация верхней базовой опоры на основе спиц. Стержни крепятся к базе из сегмента 3\8 кольца при помощи комбинации из плоскостных и малых шаровидных шарниров. Такое спице - стержневое крепление 4-мя элементами даёт возможность достигнуть длительной стабильности верхней опоры (по опыту – не менее, чем на 70 дней).
    В точке пересечения осей диафиза бедра и продолжения оси шейки вывихнутого бедра проводилась в сагиттальном направлении спица, которая натягивалась во вправляющем полукольце. Перед проколом спицей кожа и мягкие ткани сдвигаются внутри. За это полукольцо осуществляется тяга при вправлении центрального вывиха.
    В нижней трети диафиза бедра накладывалось кольцо необходимого диаметра с двумя спицами. Нижнее кольцо и верхняя опора из 3\8 кольца жёстко соединялись между собой несколькими вертикальными и наклонными балками винтовыми хвостовиками и телескопическими стержнями с учётом необходимости осевой дистракции между базовыми опорами и с учётом предстоящего перемещения кнаружи следующего (вправляющего) полукольца.
    Вправляющее полукольцо располагалось под углом 130 градусов по отношению к плоскости вертикально расположенной балки. При помощи кронштейнов с винтовыми и резьбовыми хвостовиками и винтового стержня необходимой длины это полукольцо соединялось с балкой.
    Выполнялась контрольная рентгенограмма. При помощи гаек на резьбовом стержне вправляющее кольцо приближали на необходимое расстояние к балке, расположенной по боковой поверхности аппарата. Тем самым вправлялся центральный вывих. Операцию завершалши после итоговой контрольной рентгенограммы. Головка бедра должна быть выведена кнаружи до положения некоторой гиперкоррекции (5-7 мм).
    При невозможности устранить конфликт спицы, закреплённой во вправляющем полукольце и мягких тканей бедра в подвертельную зону проводится самонарезающий стержень с широкой конической червячной резьбой на его рабочем конце, которым заменяют спицу. Стержень фиксируют к горизонтальной балке. После стабилизации аппарата вправляющее полукольцо демонтировалось и спица удалялась. Балки , выступающие за габариты кольцевых опор при необходимости к концу операции заменялись балками, расположенными по внутренней поверхности кольцевых опор. Тем самым уменьшались внешние размеры аппарата.
    Смешанная спице - стержневая фиксация дала возможность исключить на необходимое время все виды движений в повреждённом тазобедренном суставе.
    При одностороннем повреждении больной может через несколько дней после фиксации АНФ ходить без опоры на повреждённую ногу на 2-х костылях.

    [ Ответить ]

    Re: Модули таз бедро
    Maxim Agalakov 24 Ноябрь 2016, 10:58
    Истинный центральный вывих бедра с головкой бедра в малом тазу видел один раз. Пациент умер. А то, что у нас называется центральным вывихом - это, как правило различные варианты двухколонных переломов вертлужной впадины. Литературы по этому поводу довольно много.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 1967813
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]