вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Александр 10 Ноябрь 2016, 12:56
Хотелось бы услышать ваше мнение, коллеги, по дальнейшей тактике лечения. Обратился иногородний пациент 33 года с жалобами на боли в кисти, дефицит сгибания.
С его слов получил травму 10.10.16 назад при ударе о твердый предмет (драка). Был осмотрен травматологом, сделали Rg кисти, гипсовая иммобилизация. Снял гипс 3 дня назад. При осмотре: видна деформация в проекции оснований 4-5 пястных костей. Пальпаторно ощущаются суставные поверхности 4-5 пястных костей (гладкие), при надавливании умеренно болезненны. Имеется дефицит сгибания.Произведена Rg- графия кисти. Снимки описаны рентгенологами. Ds: переломо-вывих оснований 4-5 пястных костей правой кисти. Снимков к сожалению нет - отдал на руки и пациент уехал лечиться по месту жительства. Пациент работает слесарем-сборщиком. Рабочая рука правая. Задумался, какова тактика лечения таких пациентов. Я бы произвел открытую репозицию с ревизией и чрескостную фиксацию спицами Киршнера и иммобилизация до 1 месяца с последующей активной ЛФК. Хотелось бы услышать ваше мнение. С уважением.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Застарелая травмf кисти
Евгений 11 Ноябрь 2016, 11:58
|
Без снимков,конечно, демагогия здесь будет Теоретически можно попробовать разработать руку (если после иммобилизации прошло всего три дня- ограничения все равно будут), при наличия ограничения функции после разработки рассматривать хир коррекцию
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелая травма кисти
Elena Yakovleva 11 Ноябрь 2016, 18:30
|
Лучше бы со снимками конечно. Вероятно, речь о вывихе/переломовывихе оснований 4-5 п.к. У нас в клинике таким больным предлагают открытое устранение вывихов с фиксацией спицами Киршнера на 8 нед. Результатами больные, как правило, довольны.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелая травма кисти
Отправитель: Валерий Царёв 11 Ноябрь 2016, 19:50
|
Правильно. Важна прецизионная репозиция
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Застарелая травма кисти
Виталий 12 Ноябрь 2016, 00:29
|
Вариантов у вас нет! Прецизионная разработка примерно до 6 мес после травмы, оценка результата, и только после того, как пациент прийдет с просьбами к вам о устранении недостатков, ВЫ устраните те недостатки, что возникли в голове или руке поциэнта :-) за прошедший срок! Другие варианты порочны!
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелая травма кисти
Александр 12 Ноябрь 2016, 08:44
|
Видел пациента с застарелым вывихом основания 3 пястной кости. Функция кисти не страдала. Сгибание было практически полное. А в данном случае 2 кости, и профессия пациента связана с работой руками. Вот и задумался об оперативном лечении, и стоит ли тратить время на разработку.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелая травма кисти
простой ортопед-травматолог 12 Ноябрь 2016, 19:02
|
Как вы интересно тут обсуждаете, не видя картинки!!! Шаманы и чародеи.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелая травма кисти
Отправитель: Александр 12 Ноябрь 2016, 19:12
|
Вы конечно же правы, но как я писал, снимки уехали вместе с пациентом. А вывих оснований пястных костей, я думаю, видели все. И с учетом выше написанного, хотелось бы узнать как лечат данную патологию. Данный диагноз был подтвержден и клинически и рентгенологически.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелая травма кисти
Отправитель: простой ортопед-травматолог 12 Ноябрь 2016, 20:21
|
просто несмотря на клинику и R-описание - делать это сложно! Встречал я уже клиницистов и R-логов, которые чего только не напишут.....
Вот и сейчас лежит у меня пациент, у которого сделали в одном из городов нашей необъятной Родины - непонятный АВФ, перед этим ждали пару недель "озарения с небес" (хотя нужно было делать при поступлении), пропустили перелом мыщелков бедра на другой ноге, выписали его якобы за нарушение режима, вообщем пппц...
Поэтому как говорится - "Нет человека (читать как снимков) - нет проблемы!".
С уважением! Всем добра!!!
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелая травма кисти
Отправитель: SAGo 12 Ноябрь 2016, 22:38
|
Снимков нет, клиника не описана ( где, в каких суставах "нарушение сгибания"???), то ли вывих, то ли переломо-вывих и т.д. Какие могут быть дискуссии и рекомендации?
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Застарелая травма кисти
