вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Неправильно консолидирующийся перелом медиальной лодыжки |
 |
 |
 |
 Отправлено Чернюк Евгений 19 Ноябрь 2016, 14:36
Открытый переломовывих голеностопного сустава (открытый оскольчатый перелом медиальной лодыжки, оскольчатый перелом н/3 малоберцевой кости с разрывом дистального межберцевого синдесмоза и вывихом стопы кнаружи, обширная рвано-ссадненная рана медиальной поверхности голеностопного сустава, Густилло 3) - в результате ДТП, нога попала под колесо топливозаправщика.
Доброго дня! Коллеги, какую бы тактику лечения вы бы выбрали у такого пациента? В ургентном порядке ПХО, МОС медиальной лодыжки спицами, ЧКО АВФ стержневого типа. На 5 день в связи с лимфореей на стержнях в костях стопы демонтаж аппарата и ORIF малоберцевой кости пластиной (рискованно, понимаю). Рана в области остеосинтеза зажила первично, в зоне первичной раны -с участками сухого некроза.
Через 1.5 мес имеем такую картину (к сожалению, первичных снимков у меня на руках сейчас нет). Хотелось бы подкоррегировать стояние мед. лодыжки, но смущает состояние мягких тканей в области предполагаемого доступа (припаянный к кости рубец и кожа в зоне перелома). Пациент 36 лет, активный, (даже слишком, видно по уже сломанному межберцевому винту), занимается контактными видами спорта. Функциональные требования высокие. Всем заранее спасибо за ответы.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Неправильно консолидирующийся перелом медиальной лодыжки
Савранский Александр 20 Ноябрь 2016, 00:56
|
может уже и не трогать? пусть разрабатывает, ортопедические стельки, физиопроцедуры. Имеющееся стояние и оси как по мне вполне удовлетворительные. С пациентом важно провести беседу по режиму реабилитации, предупредить о развитии артроза после таких повреждений.
|
[
Ответить ]
|
Re: Неправильно консолидирующийся перелом медиальной лодыжки
КГ 20 Ноябрь 2016, 09:54
|
Коллеги!
Придерживаюсь такого же мнения! Есть большой шанс, что проблем не будет. Переделывать не смысла. Я бы не стал.
А что именно смущает?
|
[
Ответить ]
|
Re: Неправильно консолидирующийся перелом медиальной лодыжки
Отправитель: Чернюк Евгений 20 Ноябрь 2016, 11:00
|
Смущает отклонение мед.лодыжки внутрь и вверх. Изначально хотел поставить туда antiglide пластину, хотя бы мини. Но на таких тканях, мне кажется, любые открытые манипуляции приведут к некрозу
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Неправильно консолидирующийся перелом медиальной лодыжки
Андрей 20 Ноябрь 2016, 20:34
|
По-моему не плохой результат лечения. Я бы не стал ничего трогать.
|
[
Ответить ]
|
Re: Неправильно консолидирующийся перелом медиальной лодыжки
Бонифаций 20 Ноябрь 2016, 20:49
|
Ничего не делать. Ограничить нагрузку недель на несколько, напугать вторичным смещением, рекомендовать ортез. Пусть сделает снимки и придет недели через три.
Такое впечатление, что репозиция малоберцовой кости хорошая, подвывих стопы не произошел, несмотря на сломавшийся позиционный винт.
На будущее - ставить пластину на малоберцовую кость чуть более "заднее". Про фиксацию внутренней лодыжки - видимо, это то, что у вас было под рукой в ургентной ситуации. Хорошо, что еще так обошлось
|
[
Ответить ]
|
Re: Неправильно консолидирующийся перелом медиальной лодыжки
Отправитель: Чернюк Евгений 21 Ноябрь 2016, 23:22
|
Да вроде все есть для ургентной ситуации, или.. ? Например? )
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
