Ассоциация русскоговорящих ортопедов AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Открытый перелом голени
Ортопедия и травматология Отправлено Виктор 02 Декабрь 2016, 14:38
Уважаемые коллеги! Хотелось бы узнать ваше мнение по дальнейшей тактике лечения.
Пациентка 1975 г.р. (41 год) травма 08.11.16 в результате падения с высоты 3 этажа. Поступила с жалобами на боль , наличие открытой раны в н\3 правой голени, деформацию , нарушение функции правой н\конечности.
В приемном отделении пациентка осмотрена дежурным травматологом, реаниматологом. На основании клинических и рентгенологических данных поставлен диагноз: Открытый оскольчатый в\суставной перелом дистального метафиза б\берцовой кости, н\3 м\берцовой кости правой голени со смещением отломков(тип IIIА по Gustillo-Anderson, Каплана –Марковой IIIБ) .
В экстренном порядке выполнен временный остеосинтез правой голени и стопы АНФ, ПХО открытого перелома правой голени. Интраоперационно при ревизии отмечается обширный дефект суставной поверхности и дистального отдела б\берцовой кости правой голени.

26.11.16 воспаление, гнойное отделяемое по спице над переломом. Выполнялись перевязки, антибиотикотерапия. В аппарате выполнено сближение проксимального и дистального отломков.

На данный момент при осмотре отмечается умеренный отек н\3 голени и стопы в области раны спокойно, швы сняты частично. В области спиц спокойно. АНФ стабилен. Ишемических и неврологических расстройств правой нижней конечности нет.

Предположительная тактика: перемонтаж АНФ, проксимальная остеотомия б/берцовой кости, формирование дистракционного регенерата на длину смещенной м/берцовой кости.

Вопросы: 1. есть ли необходимость резекции отломков с целью увеличения площади контакта между ними, если есть, то в какие сроки это необходимо делать?
2. В какие сроки необходимо выполнить артродез, учитывая большой дефект суставной поверхности дистального отдела б\берцовой кости?
3. Оптимальный способ окончательной фиксации всей голени?

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Виктор
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Открытый перелом голени
    Савранский Александр 02 Декабрь 2016, 22:25
    Здравствуйте! Наверное рановато для серьезных инвазивных вмешательств. Подержать в аппарате 2-3 месяца, потом если все спокойно, то сделать артродезирование блокированным стержнем.
    [ Ответить ]

    Re: Открытый перелом голени
    Илья 03 Декабрь 2016, 16:24
    , 1,3 Mb
    Возможное решение Вашей проблемы



    [ Ответить ]

    Re: Открытый перелом голени
    Oleg Afanasyev 03 Декабрь 2016, 21:17
    Добрый вечер,моё решение:демонтаж АВФ,МОС м\берц.,вторичная обработка перелома с санацией костно-мозгового канала,в полость цемент с ванкомицином,стабилизационный АВФ на г\ст суст.Через 6 недель артродез стержнем,с костной аутопластикой (крыло подвздошной к-ти).
    [ Ответить ]

    Re: Открытый перелом голени
    Анатолий 04 Декабрь 2016, 11:27
    Мое мнение: Через месяц, при отсутствии воспаления и тп. домонтировать кольцо ч-з верхний эпиметафиз большеберцовой и начать восстанавливать ее длину. После ее востановления видно будет.

    [ Ответить ]

    • Re: Открытый перелом голени
      Отправитель: Fyfnjbq 04 Декабрь 2016, 11:34
      с остеотомией естественно

      [ Ответить ]
    Re: Открытый перелом голени
    Maxim Agalakov 04 Декабрь 2016, 11:45
    я бы сделал транспорт б/б, а затем артродез стержнем через пятку
    [ Ответить ]

    • Re: Открытый перелом голени
      Отправитель: Maxim Agalakov 05 Декабрь 2016, 19:59
      и базы на стопе совместить и вывести стопу из эквинуса


      [ Ответить ]
    Re: Открытый перелом голени
    Андрей 04 Декабрь 2016, 17:41
    Моё мнение: перемотаж ап. Илизарова , косая остеотомия верхней трети большеберцовой кости и устранения укорочения конечности . После снятия аппарата Илизарова артродез голеностопного . Все время дистракции и фиксации заставлять ходить и приступать на стопу. Снять дугу со стопы и усилить дистальное полукольцо , провидя спицы через таранную кость.LKS
    [ Ответить ]

    Re: Открытый перелом голени
    Paul 05 Декабрь 2016, 13:38
    На мой взгляд:
    1.IIIВ по Gustillo-Anderson
    2. Утрачено часть кости в области метафмза, укорочен диафиз, сращение в этой области медленное, восстановление кости, без пластики - вообще - проблема. Значит нужно думать о восстановлении опоры и забыть о движении в суставе.
    3. В области травмы располагаются сосуды и некоторые нервы - для прогноза и свободы действий -ультразвуковая доплерография или ангиография.
    4. Учитывая перенесённую инфекцию вмешательство в области травмы отложить на 2-3 мес. перед вмешательством обязательные тесты на наличие срытой инфекции. За 2-3 мес домонтировать аппарат и выполнить часть удлиннения б/б кости (3-4 см)
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0094687
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2018Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]